新诊断2型糖尿病抑郁症的患病率及独立危险因素分析(1)
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[摘要] 目的 调查新诊断2型糖尿病患者抑郁症的患病率，探讨与抑郁相关的危险因素。 方法 对南海区人民医院内分泌代谢科2010年2月～2012年2月新诊断的545例2型糖尿病患者，应用Beck抑郁问卷(BDI)进行抑郁评分并分组，收集年龄、性别、月收入、吸咽史、糖化血红蛋白(HbA1C)、C肽水平、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿微量白蛋白/肌酐及糖尿病周围神经病变(DPN)发生率资料，计算抑郁症的患病率，采用Logistic回归筛选与抑郁相关的危险因素。 结果 新诊断2型糖尿病抑郁症的患病率为37.8%。女性，低年龄，高HbA1C，低C肽水平，血脂代谢紊乱，诊断时合并糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变的患者发生抑郁症风险较高。其中女性，年龄，HbA1C、C肽水平、尿微量白蛋白/肌酐、DPN为抑郁症的独立危险因素。 结论 新诊断2型糖尿病患者抑郁症患病率较高，诊疗时应及早筛查，及时干预。存在抑郁危险因素的患者，建议定期随访。
[关键词] 新诊断糖尿病；抑郁症；患病率；独立危险因素
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(b)-0053-03
世界卫生组织(WHO)预言在2020年抑郁症将成为发展中国家导致失能调整生命年(disability adjusted life years， DALY′s)损失的主要原因[1]。研究显示抑郁症患病率在糖尿病患者中较高，Li等[2]证实美国成人糖尿病患者抑郁的患病率为3.8%～27.3%，张娟等[3]调查江苏省13个城市2 966例2型糖尿病患者，结果显示51%的患者存在不同程度抑郁症。抑郁症发生与糖尿病病程、并发症呈正相关[4]，导致治疗依从性下降并显著增加致残率和致死率[5]。因此在糖尿病人群中早期识别抑郁症患者，明确抑郁发生危险因素对于延缓并发症，提高生活质量和改善预后有重要意义。目前国内少见新诊断2型糖尿病患者抑郁症发病情况的相关报道。故本研究以新诊断2型糖尿病患者为研究对象，调查其抑郁症的患病率，并进一步探讨与抑郁相关的危险因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集2010年2月～2012年2月于南海区人民医院内分泌代谢科住院的新诊断2型糖尿病患者。入组标准：2型糖尿病诊断标准：符合《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准。排除标准：①糖尿病诊断前已确诊器质性精神障碍(包括药物滥用)；②有精神疾病家族史；③正在服用利血平、胍乙啶、甲基多巴或其他与抑郁有关药物。共入组545例，其中男283例，女262例，平均年龄(57.2±8.1)岁。本研究经南海区人民医院伦理委员会批准，所有研究对象均自愿参加并签署知情同意书。
1.2 方法
使用Beck抑郁量表(BDI)，由统一培训的医师进行评分，并以此分组。总分≤4分为非抑郁组，5～13分为轻度抑郁组，14～20分为中度抑郁组，≥21分以上为重度抑郁组。同时收集患者性别、年龄、月收入、吸咽史、诊断时有其他合并症、检测糖化血红蛋白(HbA1C)、C肽水平、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿微量白蛋白/肌酐比(mALB/Cr)及测定感觉阈值评判是否存在糖尿病周围神经病变(DPN)。
1.3 统计学方法
所有数据由SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，符合正态分布和方差齐性时用单因素方差分析(One-Way ANOVA)，进一步组间多重比较采用 Bonferroni法。不满足方差齐性用Welch法对F值进行校正，进一步多重比较用Dunnett T3法。对影响抑郁的危险因素分别进行多元逐步Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 新诊断2型糖尿病抑郁的患病率
抑郁症总患病率为37.8%，轻度抑郁为29.9%(163/545)，中度抑郁为4.8%(26/545)，重度抑郁为3.1%(17/545)。抑郁患者中男性占37.9%(78/206)，女性占62.1%(128/206)。
2.2 非抑郁组与各抑郁组间一般资料比较
与非抑郁组相比，各抑郁组患者中女性构成、年龄小、高HbA1C、低C肽水平、血脂代谢紊乱、诊断合并糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变的患者比例明显增高。年龄、HbA1C、C肽水平、血脂代谢紊乱及mALB/Cr 比值在各抑郁组间的发生率差异有统计学意义(P < 0.05)。月收入、吸烟率、高血压、脑卒中及动脉硬化等因素在非抑郁与抑郁组间无差异(P > 0.05)。见表1。
2.3 Logistic回归结果
以是否抑郁为因变量(Y = 0，1)，以性别、年龄、HbA1C、C肽水平、TG、LDL-C、mALB/Cr、DPN等影响抑郁的危险因素为自变量建立回归模型，进行多因素逐步logistic回归分析 ......
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