妊娠梅毒患者综合健康教育干预效果初探(1)
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[摘要] 目的 探讨妊娠梅毒患者综合健康教育干预模式的应用，并检验其效果。 方法 选择2010年5月～2011年3月妊娠梅毒患者253例开展干预，随机分为观察组177例，运用综合健康教育干预模式，包括一对一的诊疗服务、健康教育咨询、发放健康教育处方、性伴通知、随访等干预策略；对照组176例，仅进行发放健康教育处方、常规检查与治疗。观察妊娠梅毒患者的依从性及围生儿先天梅毒的发生率。 结果 观察组配合规范化治疗及健康教育干预的依从性[97.7%(173/177)]远高于对照组[79.5%(140/176)]，差异有高度统计学意义(P < 0.01)；观察组发生先天梅毒的围生儿12例，少于对照组的41例，差异有高度统计学意义(χ2 = 19.59，P < 0.01)。 结论 妊娠梅毒患者综合健康教育干预模式的应用可提高妊娠梅毒患的依从性及降低围生儿先天梅毒的发生率，对控制梅毒传播具有重要意义。
[关键词] 妊娠梅毒；综合健康教育；干预；策略
[中图分类号] R759.11 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(b)-0072-03
梅毒在性传播疾病中危害性仅次于艾滋病，梅毒的广泛流行与传播已成为我国严重的公共卫生问题[1]。妊娠梅毒可通过胎盘垂直传播给胎儿，可引起流产、死胎、死产、非免疫性水肿，胎儿宫内窘迫、新生儿围生期死亡或娩出先天梅毒胎儿[2]。福建省2006年～2008年先天梅毒发病率及增长率居全国前四位，2004年7月～2005年6月妊娠梅毒的发病率为2.33%[3]，本研究对253例妊娠梅毒患者开展干预，探讨规范化的干预模式，以期达到减少对母婴危害，降低先天梅毒发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院伦理委员会批准，选择2010年5月～2011年3月在福建省妇幼保健院、福建省福安市及福建省漳浦县医疗保健机构初次产前检查并在福建省妇幼保健院分娩的确诊为妊娠梅毒的孕妇，并经明确告知并自愿参与本研究。本研究共纳入妊娠梅毒孕妇253例，年龄22～38岁，平均28.5岁；初中到大学本科文化程度248例，占98.02%，文盲5例占1.98%；干部技术人员36例，占14.23%，工人39例，占15.42%，农民45例，占17.79%，个体87例占34.38%，家务及其他46例，占18.18%；居住市区111例，占43.87%，城镇77例，占30.44%，农村65例，占25.69%。依就诊顺序和妊娠孕龄，随机分为孕观察组和对照组。观察组177例，分别于孕早期入组70例，孕中期入组65例，孕晚期入组42例；对照组176例，分别于孕早期入组68例，孕中期入组62例，孕晚期入组46例。两组患者年龄、职业、居住环境与入组时妊娠孕龄比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 试剂及检测 同时测定快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(上海科华生物技术有限公司产品)及梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)(日本富士公司产品)。按说明书规范操作。
1.2.2 诊断标准[4] ①妊娠期梅毒评价标准：孕妇有非婚性接触史及配偶或性伴侣感染史；具有各期梅毒的临床表现或无任何梅毒的症状和体征；梅毒血清学试验阳性；妊娠期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒。②新生儿先天梅毒标准：生母为梅毒患者。③临床症状：发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣，梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血。或无临床症状。④实验室检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。梅毒螺旋体血清学试验阳性，新生儿RPR滴度大于或等于母亲滴度的4倍，19S-IgM-FTA-ABS阳性。
1.2.3 干预方法 对所有初次产前检查的确诊为妊娠梅毒的孕妇，经知情同意后纳入研究并分组。①观察组干预方法：由健康教育咨询员导诊至责任医师，执行首诊医师负责制，包括一对一的诊疗咨询，完成从热情地迎侯患者→询问病史→记录病史→必要的体检→必要的辅助检查→根据病史、查体、临床表现及辅助检查等参考依据作出准确诊断→合理用药→提供现场3～5 min的健康教育咨询服务；后转入咨询室(本医疗机构内或当地性病规范化门诊)由健康教育咨询员提供专门咨询服务，包括健康处方及宣教资料发放→心理咨询→性伴通知→患者联系卡发放→随访(定时电话随访或门诊随访)。病历资料及咨询资料记录完整并存档上锁保存，诊疗和咨询均应注意保护患者隐私。②对照组仅给予发放健康处方、常规检测和治疗配合。③为避免晚期再感染，观察组与对照组住院分娩时均再行梅毒血清学复查，如诊为再感染者予以排除出组。
1.2.4 治疗方法 孕早晚期治疗即指妊娠初3个月内治疗1个疗程，妊娠末3个月时再治疗1个疗程；孕中晚期治疗即指妊娠13～27周内和妊娠末3个月各治疗1个疗程；单疗程即指在妊娠过程中仅进行1个疗程治疗。通常每个疗程治疗方法首选普鲁卡因青霉素80万U肌内注射，1次/d，连用10～15 d；或苄星青霉素240万U，两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次；若青霉素过敏则用红霉素0 ......
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