尿微量白蛋白/肌酐和血清胱抑素C联合检测对妊娠期糖尿病患者早期肾功能评价的临床意义(1)
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[摘要] 目的 观察尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/UCr)和血清胱抑素C(Cys C)联合检测对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)患者早期肾功能评价的临床意义。 方法 选取2010年1月～2012年6月在我院产科门诊就诊的GDM患者180例为GDM组，再根据患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平，分为<6.5%组(39例)、6.5%～8.5%组(48例)和>8.5%组(93例)。选择同期在我院健康体检的孕妇30例为健康妊娠组。观察两组孕妇UmAlb/UCr、Cys C、血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)的变化，及UmAlb/UCr和Cys C对GDM的诊断阳性率。 结果 GDM组的UmAlb/UCr，Cys C和Scr水平较健康妊娠组明显升高，差异均有高度统计学意义(均P < 0.01)，而BUN水平两组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；UmAlb/UCr，Cys C和Scr水平随着HbA1c水平的升高而升高，差异有高度统计学意义(P < 0.01)，而BUN在各组变化差异无统计学意义(P > 0.05)。GDM组患者UmAlb/UCr阳性率为38.89%，而血清Cys C阳性率为32.22%，两者联合检测阳性率为47.78%。 结论 对GDM患者早期肾功能评价，联合UmAlb/UCr和Cys C检测有助于早期诊断，是检测早期GDM肾功能损害的敏感指标。
[关键词] 妊娠期糖尿病；胱抑素C；尿微量清蛋白；肌酐
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(c)-0015-03
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期最常见的内科合并症之一，也是导致妊娠期肾损害的常见病因，其发病率逐年上升[1-2]。目前常规检测的尿蛋白定性、血清肌酐(Scr)和尿素(Urea)对GDM的肾损害难以实现早期诊治。胱抑素C(Cys C)是近年报道的敏感反映肾小球损伤的标志物之一，可早期反映肾小球滤过膜通透性的变化，对糖尿病肾病有较为敏感的检出率[3]。另一种指标随机尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UmAlb/UCr)成为早期检测肾功能损害的另一个敏感指标[4]。本研究通过两指标的联合检测，寻找灵敏的、能早期发现GDM患者肾受损的实验指标，为早期发现肾功能损害提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年6月在我院产科门诊就诊的GDM的患者180例为GDM组，均符合2007年制订的GDM的诊断标准[5]。患者年龄20～41岁，平均(32.64±5.34)岁；孕龄24～28周。根据糖化血红蛋白(HbA1c)水平分为<6.5%组(39例)、6.5%～8.0%组(48例)、>8.0%组(93例)。选择同期在我院行健康体检的孕妇30例为健康妊娠组，年龄21～39岁，平均(31.95±6.24)岁，孕龄24～28周。两组孕前均排除心血管、泌尿及血液系统病史。两组年龄、孕龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 标本的收集 每位受检者在孕24～28周(中孕)留取24 h尿用于检测UmAlb和UCr，同时空腹采静脉血3 mL，用于检测血糖、血清Cys C、血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)等指标。
1.2.2 检测方法 BUN的检测采用脲酶法，血糖的检测采用葡萄氧化酶法，血及尿肌酐的检测采用酶法，UmAlb和Cys C采用免疫比浊法，以上试剂采用Roche配套试剂；仪器使有日本日立公司生产的Roche Modular P800全自动生化分析仪检测。异常结果判断：以UmAlb/UCr≥3.0 mg/mmol为异常，Cys C值> 1.03 mg/L为异常。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组尿微量白蛋白/尿肌酐比值、胱抑素C、血尿素氮和肌酐变化情况比较
GDM组的UmAlb/UCr，Cys C和Scr水平较健康妊娠组明显升高，差异均有高度统计学意义(均P < 0.01)；而BUN水平两组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 GDM患者尿微量白蛋白/尿肌酐比值、胱抑素C、血尿素氮和肌酐与糖化血红蛋白变化情况
根据患者HbA1c的水平，分为<6.5%组(39例)，6.5%～8.5%组(48例)和>8.5%组(93例)。UmAlb/UCr，Cys C和Scr水平随着HbA1c水平的升高而升高，差异有高度统计学意义(P < 0.01)，而BUN在各组变化差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
2.3 尿微量白蛋白/尿肌酐比值、胱抑素C联合检测阳性率情况
180例GDM患者的UmAlb/UCr高于正常者70例，阳性率为38.89%，而血清Cys C高于正常者58例，阳性率为32.22%，两者联合检测高于正常者86例，阳性率为47.78%。
3 讨论
妊娠期由于血容量的增加，是孕妇的血液明显稀释，肾脏的肾小球的滤过率明显增高，而妊娠期糖尿病患者由于长期的高血糖使非酶糖酰化速率增加，导致组织缺氧，血液血黏度增高[6-7]；同时机体产生一系列的血管活性物质，导致肾小球毛细血管张力发生改变，是肾小球滤过率进一步增高，导致肾脏功能的损伤[8-9]。其病理特点肾脏的肾小球和肾小管基底膜明显增厚 ......
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