结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻的临床研究(1)
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[摘要] 目的 探讨结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻的临床效果。 方法 选取首都医科大学潞河教学医院和第二炮兵总医院2009年7月～2012年7月收治的急性左半结肠恶性梗阻患者72例。根据手术方法将患者分为两组，采用传统开腹手术治疗患者36例为对照组，采用结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗患者36例为观察组，比较两组患者的临床指标。 结果 观察组手术时间(152.4±20.3)min、术中出血量(121.7±26.9)mL、术后肛门排气时间(2.9±0.8)d、术后住院时间(6.7±1.8)d、并发症发生率(2.8%)均明显小于对照组的(179.6±25.1)min、(162.8±37.5)mL、(3.7±1.3)d、(9.3±2.4)d、19.4%，观察组淋巴结清扫数目(15.7±2.9)枚、患者满意度(97.2%)均明显高于对照组的(12.6±3.1)枚、83.3%，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。 结论 结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点，是一种安全有效的治疗手段，值得临床推广使用。
[关键词] 结肠内支架置入；腹腔镜手术；急性左半结肠恶性梗阻
[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(c)-0045-03
Clinical research on colonic stent insertion combined with laparoscopic operation in the treatment for acute left colonic obstruction
急性左半结肠恶性梗阻是临床较为常见的一种胃肠道疾病[1-3]，传统治疗以开腹手术为主，给患者造成的创伤较大，且引发的并发症较为严重。随着饮食结构的改变和身体机能的减弱，急性左半结肠恶性梗阻多发于老年人[4-5]。随着腹腔镜技术的不断开展，已逐渐应用于治疗急性左半结肠恶性梗阻，对患者造成的创伤较小，且安全有效[6-7]。采用结肠内支架置入治疗，可有效缓解患者急性肠道梗阻，通过置入导管并给予适当的肠内营养治疗，效果显著[8]。为了探讨结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻的临床疗效，对采用不同方法治疗的急性左半结肠恶性梗阻患者进行研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择首都医科大学潞河教学医院及第二炮兵总医院2009年7月～2012年7月收治的急性左半结肠恶性梗阻患者72例，年龄53～76岁，平均(65.2±10.4)岁；病程1～7 d，平均(3.2±1.4)d。患者均行盆腹腔CT与纤维结肠镜检查，确诊为急性左半结肠恶性梗阻，直径4.0～6.0 cm，下缘距肛门均>8 cm，且未见绞窄性肠梗阻。排除腹腔广泛转移和远处脏器转移患者。根据手术方法将患者分为两组，采用传统开腹手术治疗患者36例为对照组，采用结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗患者36例为观察组，两组患者性别、年龄、病程等一般资料，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。此次研究中，患者已知情同意，经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组采用传统开腹手术治疗，术前给予患者胃肠充分减压，行标准的结直肠癌根治术，严格按照肿瘤根治的治疗方法进行操作，术中对患者的阑尾残端结肠部位进行灌洗减压，使用3 000 mL生理盐水对近端结肠进行冲洗，清洗完毕后进行阑尾切除术，根据患者的具体病情，视近端肠管情况行吻合术或结肠造口术。
观察组采用结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗，确定梗阻位置后在结肠镜检结合X线下进行结肠内支架置入术，使患者在支架置入后可顺利排气和排便，进而缓解腹痛和腹胀，待7～14 d的肠道准备和患者身体状况明显好转后，行标准的腹腔镜下左半结肠癌根治术，根据患者具体病情，开腹行吻合器吻合，乙状结肠癌及直肠癌根据情况可经肛门置入吻合器吻合。
1.3 观察指标
此次研究的观察指标为手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院时间、患者满意度、并发症情况(吻合瘘与切口感染)。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，两组比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标分析
两组患者的临床指标分析结果显示，观察组手术时间、术中出血量均明显小对照组，观察组淋巴结清扫数目明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后指标及患者满意度分析
两组患者的术后指标及患者满意度分析结果显示，观察组术后肛门排气时间、术后住院时间均明显小于对照组，观察组患者满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0 ......
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