氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭疗效评价(1)
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[摘要] 目的 观察氨茶碱联合无创正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的治疗效果。 方法 将我院2010～2011年收治的92例慢性阻塞性肺气肿急性加重合并呼吸衰竭的患者分为实验组和对照组，两组均给予化痰、吸氧、抗感染等常规基础治疗，实验组在此基础上加用氨茶碱片并使用面罩进行NIPPV，对两组患者二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)及肺动脉压等进行分析比较。 结果 治疗后实验组患者PaCO2为(44.3±6.7)mm Hg，显著低于对照组的(51.2±7.2)mm Hg(P < 0.05)；PaO2为(63.7±21.6)mm Hg，显著高于对照组的(54.1±19.5)mm Hg(P < 0.05)。实验组患者肺动脉压为(43.6±15.3)mm Hg，显著低于对照组的(57.2±16.7)mm Hg(P < 0.05)。实验组显效25例，有效17例，总有效率为91.3%，对照组显效16例，有效19例，总有效率为76.1%，实验组总有效率显著高于对照组(P < 0.05)。 结论 氨茶碱联合NIPPV能改善呼吸，提高PaO2，减少二氧化碳潴留，对慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭有较好疗效。
[关键词] 氨茶碱；无创正压通气；慢性阻塞性肺气肿；呼吸衰竭
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(c)-0070-03
慢性阻塞性肺气肿是一种终末细支气管远端的气道弹性减退过度膨胀导致肺余气量增大进而通气功能受限的呼吸系统疾病，临床上治疗一般以化痰、吸氧、抗感染等为主。早期运用无创正压通气(NIPPV)能迅速改善急性呼吸衰竭(ARF)患者血氧状况并提高治疗有效率[1]，重庆市綦江区人民医院对2010～2011年收治的92例慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的患者分别使用常规疗法和氨茶碱联合NIPPV进行治疗，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者92例，其中，男54例，女38例；年龄12～45岁，平均(36.7±13.1)岁；病程9个月～6年，平均(3.3±0.9)年。将92例患者分为实验组和对照组，各46例，两组患者年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准[2]
慢性阻塞性肺气肿诊断标准：有慢性支气管炎等疾病病史，有逐渐加重的气急表现，胸部X线提示肺气肿征象，肺功能检查残气容积(RV)及RV/肺总量(TLC)增加，第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，最大通气量减低，气体分布不均，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗无明显改善。呼吸衰竭诊断标准：动脉血气分析血氧分压(PaO2)低于60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50 mm Hg。
1.3 治疗方法
两组患者均进行常规对症治疗：使用头孢曲松或头孢他啶，联合氟喹诺酮类控制感染；口服溴己新或沐舒坦或雾化吸入进行湿化稀释痰液，协助患者排痰必要时细导管插入吸痰；吸入糖皮质激素如布地奈德和β2受体激动剂如沙丁胺醇等解除气道痉挛，降低炎症反应，改善气道阻塞状况[3]；使用面罩或鼻导管低通量吸氧，氧流量控制在1～2 L/min，浓度25%～35%。实验组在此基础上使用氨茶碱25 mg/h静脉滴注同时使用BiPAP无创呼吸机进行机械通气，调整口鼻面罩，选择工作模式S/T，设定吸气压12～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气压3～6 cm H2O，呼吸频率12～25次/min，吸氧浓度40%左右，维持血氧饱和度90%以上。每天戴机6～10 h。两组治疗时间均为10～12 d。呼吸机参数的设置应根据患者情况进行调整。患者需饮水、进食、咳痰等情况时可暂时取下面罩，暂停通气[4]。
1.4 评价方法
治疗前后分别抽取动脉血进行血气分析，比较PaO2、PaCO2、pH值等。分别在入院时和治疗48 h后进行心脏多普勒超声检查，以三尖瓣反流压加右心房压估测出肺动脉收缩压[5]。治疗效果评价：显效：患者呼吸通畅，精神神经症状消失，发绀消失，血气指标恢复正常；有效：患者呼吸情况改善，精神神经症状消失，发绀状况得到缓解，血气指标基本恢复正常；无效：患者呼吸衰竭未得到改善或加重，甚至死亡。以显效和有效之和为总有效[6]。
1.5 统计学方法
使用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果 ......
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