体位对超声造影诊断食管裂孔疝的影响(1)
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[摘要] 目的 总结食管裂孔疝(EHH)患者不同体位的超声造影表现，研究超声造影诊断EHH时，体位对其的影响。 方法 对56例EHH患者平卧位、左侧卧位、右侧卧位3 种体位时疝囊显示率、疝囊及膈肌食管裂孔最大直径及平均直径进行比较，观察三种体位的超声造影差异。 结果 56例EHH患者3种体位超声造影差异明显，疝囊显示率左侧卧位为64.29%，平卧位为89.29%，右侧卧位为100.00%，较小的5例滑动性EHH平卧位及左侧卧位时均不显示疝囊，仅右侧卧位时才能清晰显示；疝囊最大直径左侧卧位为4.23 cm，平卧位为5.05 cm，右侧卧位为5.32 cm；食管裂孔最大直径左侧卧位为2.93 cm，平卧位为3.73 cm，右侧卧位为3.98 cm；食管裂孔平均直径左侧卧位为(2.04±0.89)cm，平卧位为(2.89±0.84)cm，右侧卧位为(3.35±0.63)cm；疝囊平均直径左侧卧位为(3.36±0.88)cm，平卧位(4.24±0.81)cm，右侧卧位(4.71±0.61)cm。 结论 EHH患者受检体位对超声造影诊断本病时有一定影响，合适的检测体位可提高EHH的检出率。
[关键词] 超声检查；造影剂；食管裂孔疝；体位
[中图分类号] R445.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(c)-0085-03
食管裂孔疝(esophageal hiatus hernia，EHH)是指腹腔内脏器(主要是胃)经过膈肌的食管裂孔进入胸腔，是最常见的一种膈疝，约占膈疝的90%，尤其多见于老年人，且常无典型EHH症状而因其他原因行胃镜或影像检查时发现。胃镜检查EHH需加做快速提插镜杆以诱发恶心呕吐动作，从而提高诊断EHH检出率[1]，但此手段显著增加了受检者痛苦，许多EHH患者因不能耐受胃镜检查的痛苦而得不到及时的诊治。X线钡餐造影检查也是EHH的重要诊断手段，但有时普通的上消化道造影检查不能做出诊断，采取特殊体位(头低足高，上腹加压)，才能确定病变性质[2]。另外，X线钡餐造影受检者需长时间暴露于X线下，易导致患者的放射损伤。近些年来，超声造影在EHH诊断中的应用为EHH患者提供了一种无创无痛苦的检查手段。作为影像检查手段，本文在胃超声造影诊断EHH的研究中参照了X线钡餐造影的诊断依据及检查方法，探讨不同体位时EHH表现的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年8月～2012年8月来我院就诊的EHH患者56例，其中，男32例，女24例，年龄42～89岁，平均(63.0±9.6)岁。其中，37例经胃镜或X线钡餐造影诊断为EHH，为进一步观察疝囊周围及胃壁情况复诊超声，19例经超声造影诊断为EHH。
1.2 仪器
1.2.1 仪器 使用GE Logiq 7彩色多普勒超声诊断仪，电子凸阵探头，中心频率4.0 MHz，加用自然组织谐波成像技术，使用机器自带自动优化程序以提高图像质量。
1.2.2 造影剂 “天下”牌速溶胃肠超声助显剂(浙江湖州东亚医疗器械有限公司生产)。
1.3 方法
患者常规禁食8 h，禁饮6 h，全部安排在上午检查。检查前先将造影剂用开水每包调制成500～600 mL均匀糊状液体，冷却后备用。患者将造影剂服下后即刻进行检查(造影剂量500～800 mL)。每例患者均采用平卧位、左侧卧位及右侧卧位3种体位，观察每种体位的疝囊显示率，并测量每种体位的食管裂孔最大直径、疝囊最大直径，疝囊无显示时，疝囊直径记为零，计算所有患者每种体位的食管裂孔平均直径及疝囊平均直径。
1.4 诊断标准
参照EHH钡餐造影诊断标准[3]：①出现膈上疝囊；②膈上疝囊出现胃黏膜；③出现A环(即食管下端功能性括约肌上升并收缩而形成的环)；④出现B环(即食管-胃环)。确定上述征象中的任何一项，即可确诊为滑动性EHH。本研究以其中的第1项和第4项，即膈上疝囊和B环(食管-胃环)作为胃超声造影诊断依据。
1.5 统计学方法
应用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有56例EHH患者均顺利完成检查。疝囊显示率：左侧卧位时有36例显示膈上疝囊，显示率为64.29%；平卧位时有50例显示膈上疝囊，显示率为89.29%；右侧卧位有56例显示膈上疝囊，显示率为100.00%。其中，较小的5例滑动性食管裂孔疝平卧位及左侧卧位时均不显示疝囊，仅右侧卧位时才能清晰显示。3种体位疝囊显示率差异有统计学意义(P < 0.05)。疝囊最大直径：疝囊直径随膈下胃内造影剂的进出量的变化而变化，3种体位膈下胃内造影剂向疝囊内进入量不同，疝囊直径差异明显，EHH患者左侧卧位疝囊最大直径为4.23 cm，平卧位最大直径为5.05 cm，右侧卧位最大直径为5.32 cm。食管裂孔最大直径：EHH患者膈肌食管裂孔最大直径均增宽，三种体位时最大直径不同，左侧卧位最大直径为2.93 cm，平卧位最大直径为3.73 cm，右侧卧位最大直径为3 ......
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