承德市社区老年人轻度认知功能障碍的现状分析
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[摘要] 目的 了解承德市60岁及以上老年人轻度认知功能损害(MCI)的流行现状、患病率和影响因素，调查患者生活质量，为将来构建社区MCI系统干预方案奠定理论基础。 方法 采用整群抽样方法，通过问卷询问和体格检查结合的方法，对承德市两个社区940名60岁及以上老人进行现况调查，收集相关资料，用简易蒙特利尔认知功能量表进行认知功能评定。 结果 MCI检出率为14.4%，检出率受年龄、健康状况及文化程度的影响(P < 0.05)。结论 对MCI人群应重点监测和及时干预，以降低发生痴呆的可能性。
[关键词] 轻度认知功能损害；老年人；检出率
[中图分类号] R749.16 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)02(c)-0110-02
随着我国人口逐渐老龄化，痴呆患病率逐年增高，是高负担的常见疾病[1-2]。痴呆患者智力致残给家庭和社会造成沉重的经济和生活负担。老年人轻度认知功能损害(MCI)系指老年人出现轻度记忆或某项认知功能障碍，尚不足以诊断痴呆的临床现象。MCI可使老年人进入医疗机构的风险增高，严重干扰老年人的正常生活并增加家庭和照料者的压力。故笔者认为应做到对老年痴呆人群的早期干预，以改善预后，从而达到提高患者的生存质量和减轻家庭社会负担的目的。而要达到此目的则需对此类人群的高危因素做到充分了解，以为干预措施的制订提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究对象为承德市社区60周岁及以上老年人。纳入标准：①年龄60周岁及以上；②居住时间1年及以上；③能理解提问，完成访谈；④愿意参加本研究。排除标准：①感官残疾明显影响访谈者，如严重失明等；②有精神障碍者；③重大躯体疾病急性期者，如中风、心衰等。采用3阶段抽样，自研究总体中抽取60周岁及以上老年人940名进行调查，其中，男406名，女534名；年龄：60～69岁337名，70～79岁515名，80岁及以上88名；文化程度：小学及以下320名，初中268名，高中213名，大专及以上139名。本研究经医院伦理委员会通过。
1.2 方法
1.2.1 基本情况调查 采用自行设计的调查问卷对受检人群进行一般情况调查，本问卷内容包括受检人群的自身基本情况、生活习惯、并发疾病及社会关系等资料。
1.2.2 认知情况调查 采用简易蒙特利尔认知功能量表进行认知功能评定。
1.2.3 质量控制 由研究者和经统一培训的社区护士入户完成调查。调查前对调查员进行量表使用与评分方法、入户调查方法、技巧等培训。向入选的研究对象解释研究目的、过程，签定知情同意书。蒙特利尔认知功能量表、基本资料问卷由调查员评估后如实记录。邀请相关专家、导师组成员对调查表进行讨论和修改。进行预调查，根据预调查中出现的问题及时对问卷进行调整、修改或增删。
1.3 临床诊断
MCI诊断参照以下标准：①主要是周围人诉说有记忆障碍；②自觉有明显记忆障碍；③记忆以外的认知功能正常；④对日常生活无影响；⑤未达到痴呆的诊断标准。筛查得到的研究对象由神经专科医生进行临床诊断。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同文化程度人群MCI检出率比较
940名老年人中共检出MCI患者136例，检出率为14.47%。文化程度较低者发病率明显高于文化程度较高者(均P < 0.05)，随着文化程度的升高，其发病率呈现下降趋势。见表1。
2.2 不同年龄段人群MCI检出率比较
940名老年人中随年龄的增高，MCI检出率呈上升趋势，即80岁及以上者MCI检出率高于70～79岁及60～69岁人群，而70～79岁者MCI检出率高于60～69岁人群(均P < 0.05)。见表2。
2.3 不同性别及健康状况人群MCI检出率比较
940名老年人中不同性别人群的MCI检出率差异无统计学意义(P > 0.05)，而不伴有其他疾病人员的MCI检出率明显低于伴有其他疾病者(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
老年痴呆造成的智力致残给家庭和社会造成沉重的负担，晚期治疗效果不佳。因此，对老年痴呆的早期防治已成为社会发展的需要。而MCI是介于正常老化与痴呆之间的一种认知损伤状况[3]，具有转化为痴呆的高风险，是国际公认的老年痴呆的前期状态。国内外调查研究显示，每年有8%～25%的MCI患者发展为痴呆，比正常人群痴呆的发病率高10倍。因此，改善MCI患者的认知功能，预防其向痴呆转变是维持和提高患者生活质量的关键。薛志林等[4]研究发现，我国老年人社区MCI护理工作存在较多问题，认为对于此类人群应加强对其的监测和干预，以延缓疾病进程，改善此类老年人群的生存质量。本次研究MCI检出率为14.4%，稍低于国外报道的15%左右。但与贵州[5]、北京[6]报道的检出率接近。
本文就承德市社区老年人MCI患病率和相关因素进行研究，结果显示，年龄、文化程度及健康状况均是对老年人群MCI发病率有较大影响的因素。随着年龄的增高、文化程度的降低，其MCI发病率呈升高趋势，而伴有其他基础疾病者的MCI发病率也相对较高。认知功能是人脑认识和反应客观事物的心理功能，将伴随人的一生，包括注意力、思维、学习、语言等能力。各种认知功能都要经历发生、发展和衰退的过程。有研究结果提示：年龄与老年人即刻记忆、延迟记忆、视空间能力、语言、执行能力等密切相关[6]。随着年龄的增长，多巴胺神经传递的有效性降低，与之相关的功能随之表现出变差的状态。但是各种认知功能的减退并不是同时发生的，需具体分析对待。受教育程度是影响MCI发生发展的重要保护因素。本研究显示，文化程度低比文化程度高者更易发展为MCI。原因可与受教育程度高者，神经元准备充足，反之，缺少知识刺激，神经元丧失多有关。近年有研究表明，早年受教育程度与老年人认知功能及阿尔茨海默病有密切关系[7]。另外，慢性病患者，如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病等患者更易发展成为MCI。因此，积极防治高血压、糖尿病等慢性疾病对于减低MCI的发生有一定积极作用。
综上所述，关注社区老年人精神心理健康，对老年痴呆的高危人群进行早期筛查、早期干预，促进健康行为和生活方式建立，是降低老年痴呆的发病率、提高老年人生活质量的有效途径，从而减轻痴呆对社会、家庭造成的负担，实现健康老龄化目标，具有较高社会效益和经济效益。
[参考文献]
[1] 贺润莲，高晓玲，高莉，等.老年痴呆病人生活质量影响因素的调查分析[J].护理研究：上旬版，2011，25(5)：606-608.
[2] 张明园.二十一世纪中国精神医学的思考——由《全球疾病负担研究》引发的联想[J].上海精神医学，2000，12(1)：1-2 ......
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