机关干部颈椎项韧带钙化的X线表现与分析(2)
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3 讨论
3.1 项韧带的解剖结构
项韧带位于项部正中，皮肤与棘突、棘间韧带之间。项韧带后缘较厚，上、下部较窄，中部稍宽，起自枕外隆突的上缘，向下止于所有颈椎棘突，再向下延伸即为胸段的棘上韧带[2]。项韧带可分为浅层、背侧部和腹侧部三部分，浅层位于项韧带的表面，是两侧肌肉腱膜纤维在项韧带处水平连接的部分；背侧部是浅层深面两侧肌肉腱膜纤维在项韧带相互交叉的部分；腹侧部是交叉后的腱膜纤维向棘突走形并附着及融合于棘间韧带的部分。既往文献[3]认为项韧带是胸、腰椎棘上韧带的同源韧带，是棘上韧带在颈部，从颈椎棘突尖部向后扩展成三角形板状的双层致密弹性膜层，其间被一层网状组织所分离，两板层的后游离缘结合，是纵向走行的。而蒋爱民等[4]则认为项韧带和棘上韧带不是同源韧带，项韧带的浅层、背侧部和腹侧部分别由斜方肌、头夹肌、小(大)菱形肌和上后锯肌的腱膜纤维组成的一个整体，且绝大部分纤维走向为横向走行为主的肌腱腱膜组织纤维。
3.2 项韧带的结构组成及病理改变
正常项韧带的组成以网状排列的胶原纤维为主，间以少量的弹力纤维。这样的结构与其功能相适应。程秀亭等[5]将其描述为弹力纤维捆扎在一起的Z字结构。当项韧带受到拉伸负荷时，Z字结构被拉直，韧带变长；当拉伸解除后，胶原纤维在其周围弹力纤维的牵拉下，恢复其原有的弯曲结构。当项韧带受到超负荷的牵拉时，弹力纤维及胶原纤维部分撕裂，从而使胶原纤维增生、变性，大量的软骨细胞增生，甲苯胺蓝染色示胶原纤维及软骨细胞呈阳性，这是韧带骨化形成的前期特征。强异染物质系酸性黏多糖，其主要成分是硫酸软骨素，研究表明其与钙盐的沉着密切相关。此外，软骨细胞具有合成碱性磷酸酶的能力，这也是基质钙化所必须的。项韧带的上述病理改变表明它正朝着骨化的方向演变[6]。
3.3 项韧带钙化的生物力学分析
项韧带可保护颈项部深层结构，保障肌、肌群及腺体等结构的正常功能，在颈椎稳定性中起重要作用，有防止颈椎过度前屈的作用。颈部肌肉是一组高度复杂、灵活、协调的肌群，生物力学上是一个动态的平衡。项韧带钙化可理解为项韧带超负荷的一种表现，当项韧带受到超负荷的牵拉时，破坏了颈椎正常的生物力学平衡，从而使颈椎的稳定性下降，出现颈椎生理曲度的改变，导致小关节功能紊乱。可使韧带、肌轻微撕裂、出血、渗出、水肿，在不断损伤和修复的过程中，肌与肌、肌与韧带间发生粘连、挛缩、瘢痕、变性、硬化，局部微循环发生障碍[6]，弹力纤维及胶原纤维部分撕裂 ......
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