磁敏感加权成像在脑胶质瘤分级中的应用价值(2)
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3 讨论
3.1 磁敏感加权成像技术的特点
SWI主要利用不同组织对磁敏感性的差异产生影像对比，与传统的质子密度、T1加权或T2加权成像技术不同，是一项全新MRI技术[1]，近年来逐渐在临床上广泛开始应用。该技术主要特点有：①利用磁场内组织于梯度回波中所产生的相位信息产生图像，主要依据是不同组织之间磁敏感性差异所致的相位差产生对比。通过特殊的后处理技术—“相位掩模”加权显示磁敏感信息，将相位的对比发挥到极致。主要信息源是体内各种含铁的蛋白产物，特别是脱氧血红蛋白。②该技术本质是一种三维采集、薄层重建的梯度回波序列，它从3个方向上加有完全流动补偿技术，能够保证静止和运动的质子同时重聚，通过毫米级的三维薄层扫描能够获得高分辨力成像，最大限度地减小伪影，在观察细微的静脉血管结构方面有明显的优势[2-3]。
3.2 磁敏感加权成像对于胶质瘤分级的病理基础及优势
脑胶质瘤恶性度病理分级主要通过四个方面来评估：核异型性、分裂像、内皮细胞增生和肿瘤坏死，既往的研究表明，血液供应、出血坏死及瘤周水肿、钙化与病理级别呈正相关，也是影响预后的关键因素。
常规MR扫描主要是根据肿瘤是否有囊变、坏死成分、肿瘤的边界、强化的程度及瘤周水肿来判断胶质瘤的分级，对于与肿瘤分级密切相关的微量出血及细小血管难以显示，对于钙化显示敏感性较差。SWI显示瘤体血供、出血坏死及瘤周水肿、钙化对于常规MR序列有其更大的优势。
艾斌等[4]发现，胶质瘤的生长活性取决于肿瘤内部微血管的密度，肿瘤内微血管密度越高，肿瘤的生长速度往往也越快。基于此，SWI技术可以通过肿瘤内显示的小静脉的多少来间接判断肿瘤的活性高低；肿瘤中心部位常可因血液及营养供应不足而见坏死区，此区域血管很少，其周边部位是其生长活跃区并且供血及引流血管非常丰富，SWI可以通过显示小静脉数量间接反应出来[5]。肿瘤新生血管多为不成熟的血管，其血管通透性较高并且缺乏淋巴管回流导致肿瘤内部压力增加，此外，肿瘤新生血管被肿瘤细胞挤压变形或浸润形成瘤栓，同时以上两个因素使血液黏滞度和血流阻力明显增加，血流在血管内瘀滞，血管内的血氧因此被过度利用 ......
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