清洁手术围术期抗菌药物应用调查分析(2)
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3.3 把握预防用药时机
最佳预防给药时机是术前0.5～2 h或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时血液和组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵细菌的药物浓度。如果手术时间超过3 h，或失血量>1500 mL时，可手术中给予第2剂[1]。本次调查病历显示，术前0.5～2 h给药的有477例(78.58%)，有13例(2.14%)术前2 h用药，117例(19.78%)术前未用术后返回病房才使用抗菌药物。过早给药会使抗菌药物的有效覆盖时间不能包括整个手术过程和手术结束后4 h而达不到有效预防感染的目的，而术后返回病房给药则由于错过了预防细菌污染切口部位定植并繁殖的时机，亦难以达到预期效果，过早或术后才使用抗菌药物均属于不合理用药，应予以重视和纠正。
3.4 清洁手术预防性用药的选择
Ⅰ类切口手术常用的预防性抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定[2]。本次调查显示，我院Ⅰ类切口手术预防用药中，头孢菌素类、头霉素类和林可霉素类使用率居前3位。头孢菌素类药物疗效肯定、安全，起效迅速，符合围术期预防用药的要求[5]。其中，头孢唑啉使用频率最高，为124例，占预防用药总量的19.05%，与《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[2]文件要求相符。但调查显示，我院氟喹诺酮类和氨基糖苷类用药量也较大。氟喹诺酮类因为其在国内的滥用，耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围术期预防用药。氨基糖苷类具有明显的耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞作用，不是理想的预防药物[6]。
3.5 联合用药不规范和无依据更换药物
联合用药的目的在于获得“协同”或“累加”作用 ......
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