颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的相关并发症观察(2)

http://www.100md.com 2013年7月5日 中国医药导报2013年第19期

     高灌注综合征易发生于重度颈动脉狭窄的患者，狭窄动脉供血区的血管由于长期缺血后代偿性扩张而丧失了对血流量的调节和控制能力，当动脉狭窄突然解除，血运重建后血管床不能在短时间内适应突然增高的灌注压，从而导致高灌注的发生[4]。脑过度灌注综合征发生率为0.3%～5.0%[5]，临床主要表现有头痛、恶心、呕吐和意识障碍。因患者在术前持续服用抗血小板聚集药物，且在术中全身肝素化，一旦出现高灌注综合征，则极易发生颅内大出血且不易止血。因此，围术期监测及控制血压对预防过度灌注是十分关键的。本研究在术中及术后24～48 h内维持患者收缩压在120～130 mm Hg，但仍有5例患者出现高灌注综合征，出现头痛、呕吐症状，经脱水、降压等对症治疗后症状消失。5例患者患高血压病均>20年，平时血压不稳定，考虑其机制为长期高血压病造成的微血管病变使血管的调节能力进一步下降，因此，即使将血压维持在正常范围，血管床仍不能适应突然的血流量变化，从而导致高灌注综合征产生。在选择病例时，对病程长的高血压病患者或平时血压不稳定的患者施行手术时需更为慎重 ......