晚期外伤性主支气管断裂的围术期处理(2)
3 讨论
晚期外伤性主支气管断裂外科手术的最终目的是恢复患侧肺的呼吸功能。但晚期外伤性主支气管断裂由于种种原因延误了治疗，从而引起一系列病理生理改变，如患侧胸廓塌陷、胸膜增厚、纵隔移位、主支气管断端肉芽形成、肺不张、肺组织纤维化、感染等情况，给术后肺功能的恢复，造成不良影响。而且正常肺功能的维护，既需要肺顺应性正常，也需要胸廓顺应性正常。因此术前准备的重点在于全面评估影响肺功能的因素，术中处理的重点在于尽可能消除影响肺功能恢复的解剖因素，术后处理的关键在于保证呼吸道通畅及肺复张。
3.1 术前准备
晚期支气管断裂的诊断除外伤史及典型的临床表现外，主要靠纤维支气管镜[3]及胸部CT检查[4]，尤其是胸部CT加气管支气管三维重建[5]，除能明确诊断外，还能了解胸壁塌陷、胸膜增厚情况(本组有5例出现此种情况)，并能评估胸廓畸形情况是否需要纠正(本组有5例出现此种情况)。明显存在胸膜增厚引起的胸廓塌陷、肋间隙变窄者，应在术中预予纠正。
3.2 术中处理
3.2.1 麻醉及切口选择 手术常规采用双腔气管插管全麻[6]，以避免患侧肺内分泌物流向健侧，还可以在术中使用纤维支气管镜对气管破裂处进行准确定位，并指导有效吸痰。本组早期6例患者切口选择经第5肋床后外侧切口，到2002年后3例患者改用经第5肋间后外侧切口，术后发现胸部刀口疼痛明显 ......
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晚期外伤性主支气管断裂外科手术的最终目的是恢复患侧肺的呼吸功能。但晚期外伤性主支气管断裂由于种种原因延误了治疗，从而引起一系列病理生理改变，如患侧胸廓塌陷、胸膜增厚、纵隔移位、主支气管断端肉芽形成、肺不张、肺组织纤维化、感染等情况，给术后肺功能的恢复，造成不良影响。而且正常肺功能的维护，既需要肺顺应性正常，也需要胸廓顺应性正常。因此术前准备的重点在于全面评估影响肺功能的因素，术中处理的重点在于尽可能消除影响肺功能恢复的解剖因素，术后处理的关键在于保证呼吸道通畅及肺复张。
3.1 术前准备
晚期支气管断裂的诊断除外伤史及典型的临床表现外，主要靠纤维支气管镜[3]及胸部CT检查[4]，尤其是胸部CT加气管支气管三维重建[5]，除能明确诊断外，还能了解胸壁塌陷、胸膜增厚情况(本组有5例出现此种情况)，并能评估胸廓畸形情况是否需要纠正(本组有5例出现此种情况)。明显存在胸膜增厚引起的胸廓塌陷、肋间隙变窄者，应在术中预予纠正。
3.2 术中处理
3.2.1 麻醉及切口选择 手术常规采用双腔气管插管全麻[6]，以避免患侧肺内分泌物流向健侧，还可以在术中使用纤维支气管镜对气管破裂处进行准确定位，并指导有效吸痰。本组早期6例患者切口选择经第5肋床后外侧切口，到2002年后3例患者改用经第5肋间后外侧切口，术后发现胸部刀口疼痛明显 ......
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