无缝隙对接，创建“区域协同救治”联动机制(1)
急性心肌梗死(AMI)是急诊科常见病和多发病，病死率高，及时准确地做出诊断并积极地治疗是降低急性期病死率，改善长期预后的关键。尽早开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注，治疗的“时间窗”对挽救濒死心肌具有重要的意义；而在九曲黄河入海口的山东东营，自2009年开始，由东营市人民医院心内科一病区主任、山东医师协会心血管医师分会常务委员李振华教授领衔，以“黄河口心血管病论坛”为平台，在东营地区建立和推广的慢病双向转诊网络、危重症“一站式”区域协同救治网络，受到了中华医学会心血管分会主任委员、中国医师协会心血管医师分会会长、国家卫生和计划生育委员会“中国急性心肌梗死规范化救治项目”负责人、北京大学霍勇教授，中科院院士、上海心血管病研究所、复旦大学葛均波教授等众多业内专家的高度评价，也得到了当地卫生主管部门的高度评价，更得到了基层医院的欢迎和积极参与，同时也让当地患者享受到了优质服务和先进技术的诊疗，为当地医疗卫生机构赢得了良好的社会口碑。
7月下旬，在北京这个满城流火的季节，来京参加学术会议的李振华教授，也以火一样的激情，向本刊记者全面、深入、系统地介绍了他领衔创建的黄河三角洲一带慢病双向转诊网络、危重症“一站式”区域协同救治网络的宝贵经验……
使命召唤，“一站式救助”破解“三延迟”难题
采访一开始，李振华教授首先向记者介绍说，心血管疾病目前已成为国人死亡的首要原因，急性心肌梗死更是威胁人类健康和引起死亡的主要心血管疾病之一，发病早期死亡率极高。据统计，急性心肌梗死死亡患者50%发生在起病后一小时之内，其预后决定于实现再灌注的时间，也就是说，患者发病后就诊是否及时，首次医疗接触(FMC)后是否能在最短的时间内实现再灌注治疗至关重要。再灌注实施越早，患者获益就越大。时间就是心肌，时间就是生命。目前急诊冠脉介入(PCI)治疗由于有较高的冠脉再通率，已成为AMI再灌注治疗的重要方法，建议有条件的医院应将直接冠状动脉支架置入术作为急性心肌梗死的首选方案。美国AHA和ACC治疗指南要求：在急性心肌梗死患者到达医院后90分钟内开始介入治疗的第一次球囊扩张，但即使在美国，也只有三分之一的医院能够达到这一要求。总的来说，延迟的原因来源于三个方面：“病人延迟、转运延迟、治疗的延迟”。
李振华教授继续说：“这种‘三延迟’难题如何破解，正如胡大一教授所讲，‘急性心肌梗死救治的失败应该视为一个过程和系统的失败，解决方法不是另一个新溶栓药物或医疗器械，而是比现在更为有效的策略和组织方法’。同时大家也都知道，对心肌梗死发作症状的知晓率，也将在很大程度上影响人们在心脏病发作时的处理方法，只有对心脏病发作症状的充分了解，才能使人们采取积极措施，减少就诊延迟，为溶栓和介入治疗赢得时间。普及宣传心血管病及急性胸痛知识对缩短急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注时间至关重要。建立患者教育机制，对居民进行教育，加强公众健康教育，让患者在出现症状后能在第一时间及时求助，做到‘早发现、早诊治’。但在我国，提高STEMI的治疗水平不仅需要医务人员继续提高医疗知识和服务水平，同时还需要加强对社会整体，特别是患者及其家属的健康教育，提高患者对疾病的认识、危害及如何应对，是促使患者发病后能尽快就医的基础。患者是缩短从发病到就诊时间的主体，能否做好，取决于患者及家属对冠心病的认识程度、取决于对发病后如何处置的熟悉程度。”
“这些各方面的背景因素，都激起我们的心血管病防治探索之路的进行——预防前移在行动。”李振华教授神色凝重地说。
据李振华教授回忆，2009年10月20日，一名罹患急性心梗的张氏老人在临时心脏起搏器的保护下，从滨海医院转运至东营市人民医院，李振华教授对这名老人成功进行了冠脉介入治疗。这标志着从这一天开始，正式拉开了东营市人民医院心血管内科“一站式”心血管危重症的急救转运序幕……
面向基层，建立“三位一体化”危重症救治网络
据记者了解，自2009年开始，在该院院领导的指导下，在李振华团队的积极推动下，在黄河口心血管论坛专家委员会的努力下，在该市120指挥中心的指导以及人民医院等急诊科协作下，东营形成了心脏介入医生贯穿于院前和院内急救系统，由传统的“120急救中心—急诊室—CCU—导管室—CCU”入院流程转变为“120+介入医生、或介入医生+120—导管室—CCU”的绿色流程。与东营地区二级医院及油田基层医院协作，形成“院外一体化、院前急救一体化、院内一体化”的、三位一体的“一站式”急诊救治网络系统。近4年来，在东营市3县两区以及胜利油田社区医院约116例患者在“危重症一站式救治”机制中，在东营市形成的区域化救治系统中获益，同时为基层医院的急性胸痛、尤其是ACS等危重患者提供了更加便捷、独具特色的绿色通道。这为东营市县区、油田小区、乡镇医院心血管危重病人的急救、转运完善了机制。
在详细介绍他们创建的一站式“区域协同救治”联动机制时，李振华教授说：“我们依托‘黄河口心血管病论坛’，组织志愿者包括医学生、本院同事，利用休息时间对社区、学校、农村进行长期、定期知识宣教，分发学习资料。对心脏病患者及高危人群实施医学知识培训，使患者发病后及时就医，使患者了解急性心肌梗死救治的方法，能够明显缩短发病-FMC时间以及再灌注治疗沟通时间，也缩短了STEMI再灌注时间。经过培训的地域患者发病后就诊时间明显短于其他地域患者，并且沟通时间明显缩短。院前的医疗急救系统不健全，社区基层医生对心肌梗死判断不敏感，对病人进一步的治疗方法不能确定，致使治疗上及转运的延迟。建立医师培训机制，对基层急诊科医生及内科医生进行ECG判读等培训，推进落实指南，做到‘早诊断、早治疗’。”
李振华教授认为，“区域协同救治”这种联动机制，使区域内的所有STEMI患者都能够得到及时有效的救治，而不是在医院坐等患者的到来。目前东营市很多地方医疗设备匮乏，诊疗水平良莠不齐，心血管疾病的防治面临巨大的挑战。我院服务对象主要面对农村患者，患者发病后多就诊于基层医院，社区医生包括社区工作人员能否尽快识别心肌梗死，减少漏诊、误诊，已经成为亟待解决的问题。为了使急性心肌梗死得到更快救治，加强院前急诊急救队伍建设，创建院前急救、院内急诊、急诊介入全过程绿色通道，建立覆盖农村及社区的急诊救治网络，完善院前急救与院内的无缝隙对接，使患者在最短的时间内获得最科学合理的救治，是重中之重。” (刘志学)
7月下旬，在北京这个满城流火的季节，来京参加学术会议的李振华教授，也以火一样的激情，向本刊记者全面、深入、系统地介绍了他领衔创建的黄河三角洲一带慢病双向转诊网络、危重症“一站式”区域协同救治网络的宝贵经验……
使命召唤，“一站式救助”破解“三延迟”难题
采访一开始，李振华教授首先向记者介绍说，心血管疾病目前已成为国人死亡的首要原因，急性心肌梗死更是威胁人类健康和引起死亡的主要心血管疾病之一，发病早期死亡率极高。据统计，急性心肌梗死死亡患者50%发生在起病后一小时之内，其预后决定于实现再灌注的时间，也就是说，患者发病后就诊是否及时，首次医疗接触(FMC)后是否能在最短的时间内实现再灌注治疗至关重要。再灌注实施越早，患者获益就越大。时间就是心肌，时间就是生命。目前急诊冠脉介入(PCI)治疗由于有较高的冠脉再通率，已成为AMI再灌注治疗的重要方法，建议有条件的医院应将直接冠状动脉支架置入术作为急性心肌梗死的首选方案。美国AHA和ACC治疗指南要求：在急性心肌梗死患者到达医院后90分钟内开始介入治疗的第一次球囊扩张，但即使在美国，也只有三分之一的医院能够达到这一要求。总的来说，延迟的原因来源于三个方面：“病人延迟、转运延迟、治疗的延迟”。
李振华教授继续说：“这种‘三延迟’难题如何破解，正如胡大一教授所讲，‘急性心肌梗死救治的失败应该视为一个过程和系统的失败，解决方法不是另一个新溶栓药物或医疗器械，而是比现在更为有效的策略和组织方法’。同时大家也都知道，对心肌梗死发作症状的知晓率，也将在很大程度上影响人们在心脏病发作时的处理方法，只有对心脏病发作症状的充分了解，才能使人们采取积极措施，减少就诊延迟，为溶栓和介入治疗赢得时间。普及宣传心血管病及急性胸痛知识对缩短急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注时间至关重要。建立患者教育机制，对居民进行教育，加强公众健康教育，让患者在出现症状后能在第一时间及时求助，做到‘早发现、早诊治’。但在我国，提高STEMI的治疗水平不仅需要医务人员继续提高医疗知识和服务水平，同时还需要加强对社会整体，特别是患者及其家属的健康教育，提高患者对疾病的认识、危害及如何应对，是促使患者发病后能尽快就医的基础。患者是缩短从发病到就诊时间的主体，能否做好，取决于患者及家属对冠心病的认识程度、取决于对发病后如何处置的熟悉程度。”
“这些各方面的背景因素，都激起我们的心血管病防治探索之路的进行——预防前移在行动。”李振华教授神色凝重地说。
据李振华教授回忆，2009年10月20日，一名罹患急性心梗的张氏老人在临时心脏起搏器的保护下，从滨海医院转运至东营市人民医院，李振华教授对这名老人成功进行了冠脉介入治疗。这标志着从这一天开始，正式拉开了东营市人民医院心血管内科“一站式”心血管危重症的急救转运序幕……
面向基层，建立“三位一体化”危重症救治网络
据记者了解，自2009年开始，在该院院领导的指导下，在李振华团队的积极推动下，在黄河口心血管论坛专家委员会的努力下，在该市120指挥中心的指导以及人民医院等急诊科协作下，东营形成了心脏介入医生贯穿于院前和院内急救系统，由传统的“120急救中心—急诊室—CCU—导管室—CCU”入院流程转变为“120+介入医生、或介入医生+120—导管室—CCU”的绿色流程。与东营地区二级医院及油田基层医院协作，形成“院外一体化、院前急救一体化、院内一体化”的、三位一体的“一站式”急诊救治网络系统。近4年来，在东营市3县两区以及胜利油田社区医院约116例患者在“危重症一站式救治”机制中，在东营市形成的区域化救治系统中获益，同时为基层医院的急性胸痛、尤其是ACS等危重患者提供了更加便捷、独具特色的绿色通道。这为东营市县区、油田小区、乡镇医院心血管危重病人的急救、转运完善了机制。
在详细介绍他们创建的一站式“区域协同救治”联动机制时，李振华教授说：“我们依托‘黄河口心血管病论坛’，组织志愿者包括医学生、本院同事，利用休息时间对社区、学校、农村进行长期、定期知识宣教，分发学习资料。对心脏病患者及高危人群实施医学知识培训，使患者发病后及时就医，使患者了解急性心肌梗死救治的方法，能够明显缩短发病-FMC时间以及再灌注治疗沟通时间，也缩短了STEMI再灌注时间。经过培训的地域患者发病后就诊时间明显短于其他地域患者，并且沟通时间明显缩短。院前的医疗急救系统不健全，社区基层医生对心肌梗死判断不敏感，对病人进一步的治疗方法不能确定，致使治疗上及转运的延迟。建立医师培训机制，对基层急诊科医生及内科医生进行ECG判读等培训，推进落实指南，做到‘早诊断、早治疗’。”
李振华教授认为，“区域协同救治”这种联动机制，使区域内的所有STEMI患者都能够得到及时有效的救治，而不是在医院坐等患者的到来。目前东营市很多地方医疗设备匮乏，诊疗水平良莠不齐，心血管疾病的防治面临巨大的挑战。我院服务对象主要面对农村患者，患者发病后多就诊于基层医院，社区医生包括社区工作人员能否尽快识别心肌梗死，减少漏诊、误诊，已经成为亟待解决的问题。为了使急性心肌梗死得到更快救治，加强院前急诊急救队伍建设，创建院前急救、院内急诊、急诊介入全过程绿色通道，建立覆盖农村及社区的急诊救治网络，完善院前急救与院内的无缝隙对接，使患者在最短的时间内获得最科学合理的救治，是重中之重。” (刘志学)