1例妊娠晚期合并粘连性肠梗阻患者的护理(1)
[关键词] 妊娠晚期；粘连性肠梗阻；护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)09(b)-0167-02
妊娠期合并肠梗阻较少见，发生率为0.018%～0.160%[1]，多发生于妊娠晚期。妊娠合并肠梗阻以粘连性肠梗阻(多因盆腔手术所致)为最多，占55%。该病严重时，可发生肠穿孔、坏死、电解质紊乱和休克。高龄妊娠合并肠梗阻起病急，病情发展更快，更严重，保守治疗或延迟愈后恢复较差，母婴病死率高[2]，故早期诊断及早手术治疗尤为重要。解放军海军总医院(以下简称“我院”)2013年2月收治了1例高龄孕妇经两次宫外孕手术而引起妊娠晚期合并粘连性肠梗阻，通过加强病情观察、及时明确诊断、有效地给予手术终止妊娠及产后的精心护理，母婴健康出院，现将护理体会报道如下：
1 病例资料
患者，女，36岁，因“停经35+1周，腹胀伴停止排便排气6 d”于2013年2月6日急诊入院。患者6 d前无明显诱因出现腹胀伴停止排气排便，无腹痛，无发热。有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，在当地医院诊断不明确，遵医嘱给予静脉补液治疗，症状无明显缓解，恶心呕吐症状加重，遂为求明确诊断就诊于我院。患者入院时神志清楚，精神差，测体温(T)36.8℃、脉搏(P)78次/min、呼吸(R)18次/min、血压(BP)130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。自诉孕期长期便秘，3～4 d大便1次。行腹部超声示肠管积气，腹部立位片可见少量气液平面，诊断为妊娠合并急性肠梗阻。查体：中下腹可见一长约10 cm纵行手术瘢痕。腹部膨隆，腹肌紧张，压痛明显。移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱，未闻及气过水声。完善相关辅助检查，急查血常规：白细胞：8.86×109/L，中性粒细胞(N)：67.5%，暂予保守治疗，密切观察病情变化。患者既往两次宫外孕手术史。产科检查：胎心音145次/min，无宫缩，无阴道流血及流液。胎儿双顶径(BPD)：9.3 cm，腹围30.7 cm，基本符合孕龄大小，羊水指数(AFI)：7.7 cm，胎儿脐动脉血流峰谷比(S/D)：1.8，宫颈管2.3 cm，稍短于正常。入院当天予以禁食、营养补液支持治疗、胃肠减压等。入院经保守治疗2 d后，未见明显缓解，24 h胃液引流量1200 mL，复查血象：中性粒细胞绝对值8.06×109/L、中性粒细胞百分比74.3%、白细胞计数10.84×109/L、血白蛋白30.9 g/L、血总蛋白56.0 g/L。结合患者为高龄孕妇，妊娠35周，如继续保守治疗可能会出现肠道菌群异位、孕妇水电解质紊乱、孕妇胎儿营养障碍等并发症，经全院相关科室会诊讨论于2月8日11：00在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术+肠粘连松解术，术中探查距回盲部约20 cm肠管粘连受压；术中取出一活男婴，娩出顺利，胎盘胎膜娩出完整，新生儿外观未见明显异常，新生儿阿氏(Apgar)评分1、5、10均评10分，经儿科会诊转儿科观察治疗。术后给予缩宫素静脉输液及营养支持治疗，持续胃肠减压，复查血常规及血生化。术后当天患者生命体征平稳，无腹痛及腹胀，术后第1天子宫收缩好，阴道流血量约20 mL，持续胃肠减压引流出淡黄色胃内容物，量约10 mL。术后第2天患者已排气，胃肠减压管已拔除，遵医嘱停禁食改为清流食，尿管已拔除，小便自解顺利，术后第3天腹部切口拆线，子宫复旧好，恶露排泄好，遵医嘱给予半流食。术后第5天母婴未出现产后并发症，母婴平安出院，出院42 d后复查情况好。
2 护理体会
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理 孕妇可因前两次的宫外孕导致的妊娠失败而对此次妊娠而后发生粘连性肠梗阻时，患者的精神和经济负担加重，而且患者面对有可能再次手术的情况，心理上对治疗失去信心[3]。因此，针对患者的这些复杂心理，我们更要耐心细致地做好心理疏导，鼓励诉说心里的不悦。各种检查和操作前向孕妇及家属做好解释工作，告知全过程，鼓励和指导他们参与护理全过程。介绍相关的治疗及护理成功经验，说明我院科室间配合协作能力很强，会综合考虑问题保证母婴的安全，以增强患者战胜疾病的信心，促使患者保持稳定、乐观的情绪，积极配合治疗与护理。
2.1.2 饮食护理 肠梗阻解除前先让患者持续胃肠减压，禁食水，液体石蜡40 mL胃管注入；通过静脉营养支持治疗；肠梗阻缓解后可逐渐由清流食如米汤，慢慢过渡到半流食至普食，避免饮用牛奶等产气食物。
2.1.3 保持环境卫生整洁 为孕妇提供安静舒、舒适的环境，室内温度18～22℃，湿度55%～60%，保持空气流通，整理床单位时湿扫，每天用500 μg/L的健之素稀释液湿拖地和擦床头柜两次。让患者充分休息并完善各项术前准备。
2.1.4 正确合理选择卧位 采取半坐位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，减轻心肺负担，还有利于术后的各种引流。
2.1.5 对症处理 甘油灌肠剂纳肛，1次/晚；妊娠后期给予低流量氧气吸入1～2 mL/min，可有效缓解宫内缺氧。
2.2 严密观察
2.2.1 肠梗阻症状的观察 严密观察患者的生命体征及腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征的变化情况；准确记录24 h的出入量，观察水电解质情况，告知患者禁食，给予置胃管，并在胃管末端接负压装置，保持持续负压吸引使胃内排空，以减轻腹胀。保持胃管通畅固定好，定时冲洗胃管和更换负压吸引器，密切观察引流物的颜色、性质、量，并准确记录；留置胃管期间口腔护理每日2次，保持口腔清洁，预防感染；观察排气排便情况。
2.2.2 产科监护 严密监测胎心与胎动情况，遵医嘱给予胎心监护2次/d，多普勒听胎心3次/d，注意观察有无宫缩、胎膜早破及阴道流血情况。指导孕妇自数胎动的方法，每日早中晚各数胎动1 h。每小时不低于3次，3次的胎动次数相加之和乘以4，即为12 h的胎动计数，≥30次为正常，反应胎儿情况良好，<10次以下，提示胎儿宫内缺氧，要及时汇报医生。
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周宇航 吴海波 解放军海军总医院妇产科;
【摘要】正妊娠期合并肠梗阻较少见,发生率为0.018%~0.160%[1],多发生于妊娠晚期。妊娠合并肠梗阻以粘连性肠梗阻(多因盆腔手术所致)为最多,占55%。该病严重时,可发生肠穿孔、坏死、电解质紊乱和休克。高龄妊娠合并肠梗阻起病急,病情发展更快,更严重,保守治疗或延迟愈后恢复较差,母婴病死率高[2],故早期诊断及早手术治疗尤为重要。解放军海军总医院(以下简称"我院")2013年2月收治了1例高龄孕妇经两次宫外孕手术而引起妊娠晚期合并粘连性肠梗阻,通过加强病情观察、及时明确诊断、有效地给予手术终止妊娠及产后的精心护理,母婴健康出院,现将护理体会报道如下:
【关键词】 妊娠晚期 粘连性肠梗阻 护理
【分类号】R473.71
妊娠期合并肠梗阻较少见,发生率为0.018%~0.160%[1],多发生于妊娠晚期。妊娠合并肠梗阻以粘连性肠梗阻(多因盆腔手术所致)为最多,占55%。该病严重时,可发生肠穿孔、坏死、电解质紊乱和休克。高龄妊娠合并肠梗阻起病急,病情发展更快,更严重,保守治疗或延迟愈后恢复较差,母婴病 (周宇航 吴海波)
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)09(b)-0167-02
妊娠期合并肠梗阻较少见，发生率为0.018%～0.160%[1]，多发生于妊娠晚期。妊娠合并肠梗阻以粘连性肠梗阻(多因盆腔手术所致)为最多，占55%。该病严重时，可发生肠穿孔、坏死、电解质紊乱和休克。高龄妊娠合并肠梗阻起病急，病情发展更快，更严重，保守治疗或延迟愈后恢复较差，母婴病死率高[2]，故早期诊断及早手术治疗尤为重要。解放军海军总医院(以下简称“我院”)2013年2月收治了1例高龄孕妇经两次宫外孕手术而引起妊娠晚期合并粘连性肠梗阻，通过加强病情观察、及时明确诊断、有效地给予手术终止妊娠及产后的精心护理，母婴健康出院，现将护理体会报道如下：
1 病例资料
患者，女，36岁，因“停经35+1周，腹胀伴停止排便排气6 d”于2013年2月6日急诊入院。患者6 d前无明显诱因出现腹胀伴停止排气排便，无腹痛，无发热。有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，在当地医院诊断不明确，遵医嘱给予静脉补液治疗，症状无明显缓解，恶心呕吐症状加重，遂为求明确诊断就诊于我院。患者入院时神志清楚，精神差，测体温(T)36.8℃、脉搏(P)78次/min、呼吸(R)18次/min、血压(BP)130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。自诉孕期长期便秘，3～4 d大便1次。行腹部超声示肠管积气，腹部立位片可见少量气液平面，诊断为妊娠合并急性肠梗阻。查体：中下腹可见一长约10 cm纵行手术瘢痕。腹部膨隆，腹肌紧张，压痛明显。移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱，未闻及气过水声。完善相关辅助检查，急查血常规：白细胞：8.86×109/L，中性粒细胞(N)：67.5%，暂予保守治疗，密切观察病情变化。患者既往两次宫外孕手术史。产科检查：胎心音145次/min，无宫缩，无阴道流血及流液。胎儿双顶径(BPD)：9.3 cm，腹围30.7 cm，基本符合孕龄大小，羊水指数(AFI)：7.7 cm，胎儿脐动脉血流峰谷比(S/D)：1.8，宫颈管2.3 cm，稍短于正常。入院当天予以禁食、营养补液支持治疗、胃肠减压等。入院经保守治疗2 d后，未见明显缓解，24 h胃液引流量1200 mL，复查血象：中性粒细胞绝对值8.06×109/L、中性粒细胞百分比74.3%、白细胞计数10.84×109/L、血白蛋白30.9 g/L、血总蛋白56.0 g/L。结合患者为高龄孕妇，妊娠35周，如继续保守治疗可能会出现肠道菌群异位、孕妇水电解质紊乱、孕妇胎儿营养障碍等并发症，经全院相关科室会诊讨论于2月8日11：00在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术+肠粘连松解术，术中探查距回盲部约20 cm肠管粘连受压；术中取出一活男婴，娩出顺利，胎盘胎膜娩出完整，新生儿外观未见明显异常，新生儿阿氏(Apgar)评分1、5、10均评10分，经儿科会诊转儿科观察治疗。术后给予缩宫素静脉输液及营养支持治疗，持续胃肠减压，复查血常规及血生化。术后当天患者生命体征平稳，无腹痛及腹胀，术后第1天子宫收缩好，阴道流血量约20 mL，持续胃肠减压引流出淡黄色胃内容物，量约10 mL。术后第2天患者已排气，胃肠减压管已拔除，遵医嘱停禁食改为清流食，尿管已拔除，小便自解顺利，术后第3天腹部切口拆线，子宫复旧好，恶露排泄好，遵医嘱给予半流食。术后第5天母婴未出现产后并发症，母婴平安出院，出院42 d后复查情况好。
2 护理体会
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理 孕妇可因前两次的宫外孕导致的妊娠失败而对此次妊娠而后发生粘连性肠梗阻时，患者的精神和经济负担加重，而且患者面对有可能再次手术的情况，心理上对治疗失去信心[3]。因此，针对患者的这些复杂心理，我们更要耐心细致地做好心理疏导，鼓励诉说心里的不悦。各种检查和操作前向孕妇及家属做好解释工作，告知全过程，鼓励和指导他们参与护理全过程。介绍相关的治疗及护理成功经验，说明我院科室间配合协作能力很强，会综合考虑问题保证母婴的安全，以增强患者战胜疾病的信心，促使患者保持稳定、乐观的情绪，积极配合治疗与护理。
2.1.2 饮食护理 肠梗阻解除前先让患者持续胃肠减压，禁食水，液体石蜡40 mL胃管注入；通过静脉营养支持治疗；肠梗阻缓解后可逐渐由清流食如米汤，慢慢过渡到半流食至普食，避免饮用牛奶等产气食物。
2.1.3 保持环境卫生整洁 为孕妇提供安静舒、舒适的环境，室内温度18～22℃，湿度55%～60%，保持空气流通，整理床单位时湿扫，每天用500 μg/L的健之素稀释液湿拖地和擦床头柜两次。让患者充分休息并完善各项术前准备。
2.1.4 正确合理选择卧位 采取半坐位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，减轻心肺负担，还有利于术后的各种引流。
2.1.5 对症处理 甘油灌肠剂纳肛，1次/晚；妊娠后期给予低流量氧气吸入1～2 mL/min，可有效缓解宫内缺氧。
2.2 严密观察
2.2.1 肠梗阻症状的观察 严密观察患者的生命体征及腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征的变化情况；准确记录24 h的出入量，观察水电解质情况，告知患者禁食，给予置胃管，并在胃管末端接负压装置，保持持续负压吸引使胃内排空，以减轻腹胀。保持胃管通畅固定好，定时冲洗胃管和更换负压吸引器，密切观察引流物的颜色、性质、量，并准确记录；留置胃管期间口腔护理每日2次，保持口腔清洁，预防感染；观察排气排便情况。
2.2.2 产科监护 严密监测胎心与胎动情况，遵医嘱给予胎心监护2次/d，多普勒听胎心3次/d，注意观察有无宫缩、胎膜早破及阴道流血情况。指导孕妇自数胎动的方法，每日早中晚各数胎动1 h。每小时不低于3次，3次的胎动次数相加之和乘以4，即为12 h的胎动计数，≥30次为正常，反应胎儿情况良好，<10次以下，提示胎儿宫内缺氧，要及时汇报医生。
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周宇航 吴海波 解放军海军总医院妇产科;
【摘要】正妊娠期合并肠梗阻较少见,发生率为0.018%~0.160%[1],多发生于妊娠晚期。妊娠合并肠梗阻以粘连性肠梗阻(多因盆腔手术所致)为最多,占55%。该病严重时,可发生肠穿孔、坏死、电解质紊乱和休克。高龄妊娠合并肠梗阻起病急,病情发展更快,更严重,保守治疗或延迟愈后恢复较差,母婴病死率高[2],故早期诊断及早手术治疗尤为重要。解放军海军总医院(以下简称"我院")2013年2月收治了1例高龄孕妇经两次宫外孕手术而引起妊娠晚期合并粘连性肠梗阻,通过加强病情观察、及时明确诊断、有效地给予手术终止妊娠及产后的精心护理,母婴健康出院,现将护理体会报道如下:
【关键词】 妊娠晚期 粘连性肠梗阻 护理
【分类号】R473.71
妊娠期合并肠梗阻较少见,发生率为0.018%~0.160%[1],多发生于妊娠晚期。妊娠合并肠梗阻以粘连性肠梗阻(多因盆腔手术所致)为最多,占55%。该病严重时,可发生肠穿孔、坏死、电解质紊乱和休克。高龄妊娠合并肠梗阻起病急,病情发展更快,更严重,保守治疗或延迟愈后恢复较差,母婴病 (周宇航 吴海波)