颈椎骨折患者围术期护理体会(1)
[摘要] 目的 探讨颈椎骨折患者围手术期护理体会。 方法 对北京市顺义区医院2011年6月～2012年12月收治的46例患者进行前后路联合手术治疗。做好各种术前准备，重视心理护理，做好气管、食管推移训练，术后严密观察生命体征，做好相关并发症的观察与护理并给予康复训练指导。针对术前、术后存在的护理问题，采取一系列有针对性的措施。 结果 46 例患者术后恢复良好，无护理并发症发生。 结论 做好颈椎骨折患者的围术期护理，可提高手术成功率，提高患者的满意度。
[关键词] 颈椎骨折；围术期；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)09(c)-0121-04
随着机械、交通迅猛发展，自然灾害的增加，创伤越来越成为困扰人类健康的重要问题。颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，大多患者由于高处坠落伤、重物砸伤或车祸伤等情况。根据其发生的部位和程度可分为稳定性和不稳定性两种，对患者危害很大，严重时可能导致患者残疾、高位截瘫，脊髓平面以下出现感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能障碍，并且易继发其他并发症，甚至危及生命，所以应引起医护人员的重视[1]。北京市顺义区医院2011年6月～2012年12月共收治颈椎骨折患者46例，现将术前及术后的护理体会，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在46例颈椎骨折患者中，车祸引起10例，重物砸伤6例，外伤引起30例，年龄45～70岁，平均57岁；男36例，女10例；经前路手术者32例，经后路手术者10例，保守治疗4例；1例出现声音嘶哑，其余均无并发症发生，术后切口均为一期愈合。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 患者由于意外从正常人转变为要承担剧烈痛苦的患者，其间角色的转变和适应较大多数普通疾病患者更为困难。病情较严重、对周围环境和对自身病情的不了解，容易产生焦虑和恐惧心理。加之家属紧张情绪的影响，使患者心理压力较重、情绪低落、对预后信心不足。针对患者的心理特点进行耐心疏导。在实施心理护理时应尽量考虑控制周围的干扰因素，如口音、强光等，避免不良刺激源给患者造成更大的心理压力。要尽量使用抚慰、倾听、意向转移等心理护理方法，耐心倾听患者诉说。主动进行自我介绍、行入院宣教、鼓励患者及家属表达自己的需要和顾忌，了解患者及家属的需求，给患者及家属留下良好的第一印象，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感和孤独感。用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的有关知识，介绍手术的目的、方法及步骤，麻醉方式、手术体位摆放。讲解术前、术中和术后需要注意的事项，用图片及宣教资料使患者认识到手术的必要性，解除患者对手术的恐惧感，增强对手术治疗的信心。护士应利用娴熟的业务和沟通能力增强患者的心理安全感和心理舒适度。治疗前加强交流和安抚工作，了解患者的生活习惯、文化程度、职业、接受新知识的能力[2]。充分利用社会支持系统，尤其是亲人的关怀和鼓励，使患者积极配合治疗。做好家属的思想工作，向他们讲解颈椎骨折患者治疗护理的重要性，以取得家属的支持与配合。请同种疾病恢复较好的患者现身说法，帮助他们解除对手术的各种疑虑，使其身心处于最佳状态接受手术。
1.2.1.2 针对疾病制订护理计划 护理计划因人而异。患者入院后，通过评估，检查病情和询问患者病史、精神状态、生活习惯、经济状况、手术耐受程度、对本疾病了解程度等完善护理计划，制订护理措施。
1.2.1.3 并发症的预防护理 ①疼痛：创伤后疼痛是创伤对组织的反应，给患者带来巨大痛苦，对骨折的治疗造成困难，严重者可以影响静脉回流，因此做好疼痛的护理尤为重要。颈椎骨折患者常常因颈髓受损而感到颈部疼痛，双上肢痛觉过敏。护士要掌握VAS视觉模拟评分法，准确评估疼痛并监测其变化[3]。对待疼痛患者，护理时要有同情心，特别情绪稳定，思想轻松，可提高阈值，增加对疼痛的耐受性；在治疗护理患者时，动作准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激[4]。给予舒适体位可降低疼痛60%。住院过程中多观察、多巡回、多交流，对患者多一些同情心、爱心、细心、耐心，也能有效的减轻患者痛苦，起到了不可估量的作用。必要时给予患者止痛药物止痛或止痛泵给予止痛。②压疮预防：颈椎骨折患者常伴截瘫，卧床时间较长，但又不能勤翻身，因此在翻身过程中必须有2个人帮助患者翻身，1人抱头，另外1人托住肩部和臀部。保持床单位清洁干燥、无褶，给予患者建立舒适卧位，避免局部组织长期受压，避免潮湿，减少摩擦力，避免剪切力，用手垫法给予经常垫于受压部位，尤其是骨突隆处，定时给予患者轴向翻身，以促进局部血液循环，防止压疮发生[5]。③呼吸道感染预防：给予患者舒适的空间，保持室内空气流通，室内空气新鲜，控制好室内的温湿度，温度一般为18～22℃，湿度为50%～60%，定期对室内及物品消毒，指导患者有效咳嗽排痰，行深呼吸运动及阔胸运动，也可以给予患者练习吹大小不等的气球，翻身叩背，给予雾化吸入，必要时给予化痰药物治疗。④泌尿系感染预防：颈椎骨折伴高位截瘫患者感觉和运动功能丧失，常常导致排尿困难和排便障碍，应给予患者行保留导尿，保持尿道口清洁干燥，并消毒尿道口2次/d，行膀胱冲洗使用防反流尿袋，防反流尿袋每周更换1次，定时夹闭尿管，每2～3小时开放尿管1次，以训练膀胱功能；嘱患者多引水，引水量2500～3000 mL/d。顺时针按摩腹部3次/d，每次60个，教会患者行肛门收缩练习，以促进肠蠕动，恢复肠道功能，防止腹胀或便秘的发生。⑤深静脉血栓(DVT)预防：颈椎骨折伴高位截瘫患者是DVT形成的高危因素。深静脉血栓是由于：静脉损伤、静脉血流停滞、血液的高凝状态、长期卧床、肥胖、吸烟、年龄、外伤等都是DVT形成的危险因素。人们都称DVT为沉默的杀手，因为它随时可以夺去你的生命，因此医护人员必须详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，尤其对高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、合并复合伤等患者，更要详细讲解。直到患者自己能复述，并引起重视[6]。讲解DVT的常见症状，告知患者如有不适及时告诉医师，护士。一般护理措施：鼓励患者每天定时做深呼吸、咳嗽、咳痰；给患者低盐低脂、清淡易消化饮食。多吃水果蔬菜，水果如：西红柿、芹菜、葡萄等；多饮水，保持大便通畅；嘱患者戒烟，吸烟导致动脉粥样斑块形成，烟草中尼古丁可刺激引起血管收缩，诱发DVT形成。保持大便通畅，避免咳嗽憋气，以免增加腹腔压力，影响下肢血液回流，同时降低血液黏稠度，增加静脉血流速度。预防静脉内膜损伤：手术患者应尽量缩短手术时间，手术操作中动作要轻柔，避免不必要的牵拉和挤压减少组织损伤，注意伤口的冲洗和引流，减少组织因子的产生和扩散。注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时；避免在同一静脉进行反复穿刺，对血管有刺激性的药物应给予稀释，缓慢滴注；输液肢体要注意保暖，防止药物外渗；静脉留置针期间应注意观察局部，如有红肿、疼痛，及时拔除留置针。除非必要，不宜加压输液，液体输入不畅时不可挤压，以免损伤静脉内膜，保护血管壁的完整性[7]。加强静脉血管的保护，有计划的轮换使用静脉通路。尽量避开患肢特别是下肢，同时严格消毒皮肤，选择合适的针头，提高穿刺成功率[8]。早期功能锻炼 当机群收缩时静脉内压增加将血液向中心推动。其中小腿肌肉是最重要的。因此患者入院后给予早期采取、足、踝关节主动锻炼。股四头肌舒缩：静力练习收缩10 s后放松10 s交替练习，每日3组，每组20～30次，踝泵运动，踝关节背伸和跖曲每日3组，每组20～30次，应逐渐增加活动量，活动要循序渐进，以不疲劳为主。通过肌肉收缩加速下肢静脉血流速度，促进淤血排空，颈椎骨折患者运动功能受限，每日进行腓肠肌的挤压，下肢被动运动锻炼，给予穿梯度压力弹力袜，足底静脉泵防止血栓形成。药物预防：低分子肝素、普通肝素、华法林等。
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李玉芝 范金艳 北京市顺义区医院骨一科;
【摘要】目的探讨颈椎骨折患者围手术期护理体会。方法对北京市顺义区医院2011年6月～2012年12月收治的46例患者进行前后路联合手术治疗。做好各种术前准备,重视心理护理,做好气管、食管推移训练,术后严密观察生命体征,做好相关并发症的观察与护理并给予康复训练指导。针对术前、术后存在的护理问题,采取一系列有针对性的措施。结果 46例患者术后恢复良好,无护理并发症发生。结论做好颈椎骨折患者的围术期护理,可提高手术成功率,提高患者的满意度。
【关键词】 颈椎骨折 围术期 护理
【分类号】R473.6
随着机械、交通迅猛发展,自然灾害的增加,创伤越来越成为困扰人类健康的重要问题。颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤,大多患者由于高处坠落伤、重物砸伤或车祸伤等情况。根据其发生的部位和程度可分为稳定性和不稳定性两种,对患者危害很大,严重时可能导致患者残疾、高位截瘫, (李玉芝 范金艳)
[关键词] 颈椎骨折；围术期；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)09(c)-0121-04
随着机械、交通迅猛发展，自然灾害的增加，创伤越来越成为困扰人类健康的重要问题。颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，大多患者由于高处坠落伤、重物砸伤或车祸伤等情况。根据其发生的部位和程度可分为稳定性和不稳定性两种，对患者危害很大，严重时可能导致患者残疾、高位截瘫，脊髓平面以下出现感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能障碍，并且易继发其他并发症，甚至危及生命，所以应引起医护人员的重视[1]。北京市顺义区医院2011年6月～2012年12月共收治颈椎骨折患者46例，现将术前及术后的护理体会，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在46例颈椎骨折患者中，车祸引起10例，重物砸伤6例，外伤引起30例，年龄45～70岁，平均57岁；男36例，女10例；经前路手术者32例，经后路手术者10例，保守治疗4例；1例出现声音嘶哑，其余均无并发症发生，术后切口均为一期愈合。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 患者由于意外从正常人转变为要承担剧烈痛苦的患者，其间角色的转变和适应较大多数普通疾病患者更为困难。病情较严重、对周围环境和对自身病情的不了解，容易产生焦虑和恐惧心理。加之家属紧张情绪的影响，使患者心理压力较重、情绪低落、对预后信心不足。针对患者的心理特点进行耐心疏导。在实施心理护理时应尽量考虑控制周围的干扰因素，如口音、强光等，避免不良刺激源给患者造成更大的心理压力。要尽量使用抚慰、倾听、意向转移等心理护理方法，耐心倾听患者诉说。主动进行自我介绍、行入院宣教、鼓励患者及家属表达自己的需要和顾忌，了解患者及家属的需求，给患者及家属留下良好的第一印象，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感和孤独感。用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的有关知识，介绍手术的目的、方法及步骤，麻醉方式、手术体位摆放。讲解术前、术中和术后需要注意的事项，用图片及宣教资料使患者认识到手术的必要性，解除患者对手术的恐惧感，增强对手术治疗的信心。护士应利用娴熟的业务和沟通能力增强患者的心理安全感和心理舒适度。治疗前加强交流和安抚工作，了解患者的生活习惯、文化程度、职业、接受新知识的能力[2]。充分利用社会支持系统，尤其是亲人的关怀和鼓励，使患者积极配合治疗。做好家属的思想工作，向他们讲解颈椎骨折患者治疗护理的重要性，以取得家属的支持与配合。请同种疾病恢复较好的患者现身说法，帮助他们解除对手术的各种疑虑，使其身心处于最佳状态接受手术。
1.2.1.2 针对疾病制订护理计划 护理计划因人而异。患者入院后，通过评估，检查病情和询问患者病史、精神状态、生活习惯、经济状况、手术耐受程度、对本疾病了解程度等完善护理计划，制订护理措施。
1.2.1.3 并发症的预防护理 ①疼痛：创伤后疼痛是创伤对组织的反应，给患者带来巨大痛苦，对骨折的治疗造成困难，严重者可以影响静脉回流，因此做好疼痛的护理尤为重要。颈椎骨折患者常常因颈髓受损而感到颈部疼痛，双上肢痛觉过敏。护士要掌握VAS视觉模拟评分法，准确评估疼痛并监测其变化[3]。对待疼痛患者，护理时要有同情心，特别情绪稳定，思想轻松，可提高阈值，增加对疼痛的耐受性；在治疗护理患者时，动作准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激[4]。给予舒适体位可降低疼痛60%。住院过程中多观察、多巡回、多交流，对患者多一些同情心、爱心、细心、耐心，也能有效的减轻患者痛苦，起到了不可估量的作用。必要时给予患者止痛药物止痛或止痛泵给予止痛。②压疮预防：颈椎骨折患者常伴截瘫，卧床时间较长，但又不能勤翻身，因此在翻身过程中必须有2个人帮助患者翻身，1人抱头，另外1人托住肩部和臀部。保持床单位清洁干燥、无褶，给予患者建立舒适卧位，避免局部组织长期受压，避免潮湿，减少摩擦力，避免剪切力，用手垫法给予经常垫于受压部位，尤其是骨突隆处，定时给予患者轴向翻身，以促进局部血液循环，防止压疮发生[5]。③呼吸道感染预防：给予患者舒适的空间，保持室内空气流通，室内空气新鲜，控制好室内的温湿度，温度一般为18～22℃，湿度为50%～60%，定期对室内及物品消毒，指导患者有效咳嗽排痰，行深呼吸运动及阔胸运动，也可以给予患者练习吹大小不等的气球，翻身叩背，给予雾化吸入，必要时给予化痰药物治疗。④泌尿系感染预防：颈椎骨折伴高位截瘫患者感觉和运动功能丧失，常常导致排尿困难和排便障碍，应给予患者行保留导尿，保持尿道口清洁干燥，并消毒尿道口2次/d，行膀胱冲洗使用防反流尿袋，防反流尿袋每周更换1次，定时夹闭尿管，每2～3小时开放尿管1次，以训练膀胱功能；嘱患者多引水，引水量2500～3000 mL/d。顺时针按摩腹部3次/d，每次60个，教会患者行肛门收缩练习，以促进肠蠕动，恢复肠道功能，防止腹胀或便秘的发生。⑤深静脉血栓(DVT)预防：颈椎骨折伴高位截瘫患者是DVT形成的高危因素。深静脉血栓是由于：静脉损伤、静脉血流停滞、血液的高凝状态、长期卧床、肥胖、吸烟、年龄、外伤等都是DVT形成的危险因素。人们都称DVT为沉默的杀手，因为它随时可以夺去你的生命，因此医护人员必须详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，尤其对高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、合并复合伤等患者，更要详细讲解。直到患者自己能复述，并引起重视[6]。讲解DVT的常见症状，告知患者如有不适及时告诉医师，护士。一般护理措施：鼓励患者每天定时做深呼吸、咳嗽、咳痰；给患者低盐低脂、清淡易消化饮食。多吃水果蔬菜，水果如：西红柿、芹菜、葡萄等；多饮水，保持大便通畅；嘱患者戒烟，吸烟导致动脉粥样斑块形成，烟草中尼古丁可刺激引起血管收缩，诱发DVT形成。保持大便通畅，避免咳嗽憋气，以免增加腹腔压力，影响下肢血液回流，同时降低血液黏稠度，增加静脉血流速度。预防静脉内膜损伤：手术患者应尽量缩短手术时间，手术操作中动作要轻柔，避免不必要的牵拉和挤压减少组织损伤，注意伤口的冲洗和引流，减少组织因子的产生和扩散。注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时；避免在同一静脉进行反复穿刺，对血管有刺激性的药物应给予稀释，缓慢滴注；输液肢体要注意保暖，防止药物外渗；静脉留置针期间应注意观察局部，如有红肿、疼痛，及时拔除留置针。除非必要，不宜加压输液，液体输入不畅时不可挤压，以免损伤静脉内膜，保护血管壁的完整性[7]。加强静脉血管的保护，有计划的轮换使用静脉通路。尽量避开患肢特别是下肢，同时严格消毒皮肤，选择合适的针头，提高穿刺成功率[8]。早期功能锻炼 当机群收缩时静脉内压增加将血液向中心推动。其中小腿肌肉是最重要的。因此患者入院后给予早期采取、足、踝关节主动锻炼。股四头肌舒缩：静力练习收缩10 s后放松10 s交替练习，每日3组，每组20～30次，踝泵运动，踝关节背伸和跖曲每日3组，每组20～30次，应逐渐增加活动量，活动要循序渐进，以不疲劳为主。通过肌肉收缩加速下肢静脉血流速度，促进淤血排空，颈椎骨折患者运动功能受限，每日进行腓肠肌的挤压，下肢被动运动锻炼，给予穿梯度压力弹力袜，足底静脉泵防止血栓形成。药物预防：低分子肝素、普通肝素、华法林等。
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李玉芝 范金艳 北京市顺义区医院骨一科;
【摘要】目的探讨颈椎骨折患者围手术期护理体会。方法对北京市顺义区医院2011年6月～2012年12月收治的46例患者进行前后路联合手术治疗。做好各种术前准备,重视心理护理,做好气管、食管推移训练,术后严密观察生命体征,做好相关并发症的观察与护理并给予康复训练指导。针对术前、术后存在的护理问题,采取一系列有针对性的措施。结果 46例患者术后恢复良好,无护理并发症发生。结论做好颈椎骨折患者的围术期护理,可提高手术成功率,提高患者的满意度。
【关键词】 颈椎骨折 围术期 护理
【分类号】R473.6
随着机械、交通迅猛发展,自然灾害的增加,创伤越来越成为困扰人类健康的重要问题。颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤,大多患者由于高处坠落伤、重物砸伤或车祸伤等情况。根据其发生的部位和程度可分为稳定性和不稳定性两种,对患者危害很大,严重时可能导致患者残疾、高位截瘫, (李玉芝 范金艳)