腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝对比研究(2)
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传统手术是治疗小儿腹股沟斜疝最为传统的手术方法之一，它可以治疗各种类型的小儿斜疝并且几乎不会受到年龄的限制，如果必要的时候还可加行采用修补术。但是手术有很大的风险，因为在手术的时候必须要解剖腹股沟管，这样在无论是解剖还是结扎时候都可能损伤到输精管或是发生误扎输精管的情况，因此会导致影响日后儿童的生育功能[6]。而且手术的过程中需要分离的创面大，会引起阴囊血肿等并发症，所以术后应交待患者家长主动避免增加腹压等诱因。与其相比，新一代微创技术的应用，腹腔镜疝囊高位结扎术具有传统开放式小切口疝囊高位结扎术所没有的优点，如美观、微创、术时短、复发率低、恢复快、并发症少[7]等。然而伴随着腹腔镜疝囊高位结扎术的开展的深入，也带来了一些新的并发症，如腹膜外气肿、疝囊积气及积液等，与此同时也存在可能再复发的问题[8]。况且腹腔镜手术，对于麻醉监护的要求是比较高的，CO2气腹对身体内的重要脏器也会有一定影响，相比对儿童的影响略比对成人要大[9]。但是终归安全性包括术后并发症方面还是比较传统的手术要高很多。腹腔镜图像放大、直视下精索血管及输精管等解剖结构清晰可辨，能很好地暴露疝环的位置，其固定的位置便于查找，不需要经过腹股沟管，也无需分离精索组织和提睾肌。操作钳也能较容易地提起内环口附近的腹膜，所以进行荷包缝合时较为安全可靠[10]；腹壁应急缝合针的穿刺点位于内环口外上方，此部位无重要血管和神经，手术操作安全。综上所述，在对小儿腹股沟斜疝，采取腹腔镜下疝囊高位结扎术比传统手术具有操作简单、创伤小、复发率低等优点[11]，在现代临床应用上具有很好的前景，值得推广。
腹腔镜手术的注意事项：①术前尽可能地详细询问病史及体查情况，分析每一个病例特点，并且选用最合适的术式针对每一例患者，考虑其个体情况。②注意一定要以低流量开始建立气腹，使患儿机体能够适应气腹过程，以后慢慢地逐渐增大CO2流量，直到保证腹内恒定压力为止，以此可避免腹膜的快速伸展所给患儿带来的不良反应[12] ......
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