超声胃镜在胃癌术前检查中的应用价值(2)
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超声胃镜的出现，则大大提高了对肿瘤侵袭程度的判断率，通过超声胃镜既可直接观察黏膜表面的病变形态，又可进行超声扫描清晰地观察胃黏膜的层次结构变化，不仅能准确地测定胃壁各层厚度，观察邻近脏器和组织，鉴别壁内病变和壁外压迫，还能明确黏膜下肿瘤的起源及性质，国内外多项研究均证明超声胃镜对胃癌术前分期判断起着重要的作用[11-12]。国外所报道的超声胃镜对胃癌术前T分期的准确判断率高达65%～92%，其准确性受多种因素的影响[6]。本组研究中，超声胃镜对肿瘤侵袭层次判断的准确性仅为55.2%，低于别的研究组的报道，或许是由于该技术刚起步，操作水平受限所致，但同时也应注意，本组研究纳入的病例，侵袭范围达各个层次，即本研究得出的结论不单是对早期胃癌的术前判断率，相反国外的研究对象大多只集中于早期胃癌的病例[7，13]，即目前所定义的肿瘤侵袭范围局限在黏膜层及黏膜下层的胃癌。
国外有研究认为，对于凹陷型(大体形态)、溃疡型、未分化型(组织学分型)的肿瘤，超声胃镜的准确判断率偏低，但肿瘤大小及肿瘤部位对超声胃镜的准确判断与否无影响[14]。但也有人指出，超声胃镜对肿瘤直径大于3 cm的判断准确性明显下降[5]。此外，还有人的研究结果认为，当肿瘤位于胃底时，超声胃镜的判断准确性明显下降，而与肿瘤的组织学分型无关[6]。
尽管目前对于影响超声胃镜判断准确性的因素众说纷纭，但是本研究结果显示，在病灶直径大于3 cm及凹陷型的胃癌患者中，EUS对肿瘤侵润深度的判断准确率下降；而多因素分析表明，大体形态(凹陷型)及肿瘤部位(上1/3)是影响EUS判断肿瘤侵袭深度准确性的独立因素 ......
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