改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中的应用研究(2)
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血管危象是断指再植术后较常见的现象。疼痛可诱导交感神经兴奋性显著增加，血液儿茶酚胺、血管紧张素及皮质醇分泌增加，周围血管广泛收缩，导致再植指血运差，严重者可致血栓形成，再植指坏死。如不及时处理，都将直接导致再植指的坏死。术后1～3 d是血管痉挛发生的高危期，尤以术后24 h内多发。如果血管危象的再植指度过1～3 d，指体成活的概率就比较大。
早期发现并预防血管危象是提高断指再植术成功率的一个重要措施[1-2]。刘学亮等[3]报道断指再植成功率为90.8%，63指手术失败主要原因是发生术后血管危象，其中74.6%(47/63)发生静脉危象。沈美华[4]分析断指再植失败原因主要与动静脉吻合数量比例失调、血管吻合质量差等因素有关。王昌义等[5]进一步总结了血管危象相关因素，认为断指再植手术血管危象除与内在原因如血管质量吻合技术、软组织损伤程度有关外，还取决于心理因素、患肢制动、疼痛刺激、病室环境、术后用药等外在因素，任何外在因素可引起血管危象。无论是否发生血管痉挛或栓塞，都可以通过血管重新吻合、血管移植或转位来代偿。而对血管危象表现认识不足，或危象发生后不能及时发现、及时处理，致组织缺血时间过长，组织及血管内膜发生坏死，会延误治疗时机。因此，术后要加强对再植指的密切观察，早期发现血管危象，适时应用小切口放血治疗可较好的解决手指外伤中静脉回流问题，为患指自身血管的建立提供了充分的营养及时间准备[6]。
再植后远侧指体放血方法有多种，传统方法采用甲床放血、小切口放血等均取得一定疗效[7]。由于末节断指软组织少，对缺血的耐受性好，毛细血管丰富，自身静脉回流建立较快，只修复动脉也可成活。既往采用“挑拨”的方式，但是该方式创面损伤大、创口深，影响放血效果，同时，由于末节离断伤的患者再植的组织面积小，若另作小切口放血治疗，直接影响了手术成功率。改良小切口放血是指用1 mL无菌注射器在吻合动脉对侧小切口进行斜面括擦，再采用眼科钝性分离弯头血管钳进行扩刮放血 ......
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