早期亚低温对心肺复苏患者预后的回顾性研究(3)
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表5 出院后24周日常生活质量评分(分，x±s)
注：与非早期亚低温治疗组比较，*P < 0.05
3 讨论
心跳呼吸骤停一直是威胁人类生命的急性综合证，尽管针对于心跳呼吸骤停的CPR技术已经日臻完善。但是复苏患者的出院存活率却始终很低，其一是因为经复苏后能恢复自主循环的患者较少，其二是因为即使能够暂时恢复自主循环者，大部分患者仍会死于并发症及心跳呼吸骤停再发。几乎所有的复苏患者都有不同的缺血缺氧性脑病，而早期亚低温是目前证明对复苏患者脑保护脑复苏最有效的方法之一。2010年心肺复苏指南指出，对于院内、外室颤及心搏骤停患者实施心肺复苏后血流动力学稳定者应及时予与亚低温治疗。而对于复苏后存在血流动力学不稳定、难治性休克、严重出血倾向、恶性心律失常、低体温等患者慎用亚低温[3-5]。
心搏骤停诱发缺血缺氧性脑病及亚低温的脑保护机制一直是国内外学者研究的热点。目前认为包括以下几点：①缺血缺氧后，脑神经元及神经胶质细胞对谷氨酸和天冬氨酸等兴奋性氨基酸释放增加，再摄取减少，过度积聚的兴奋性氨基酸导致其受体途径介导的Na+、Cl-、Ca2+离子内流，细胞内Ca2+超载等。②脑神经元内钙超载可激活钙依赖性磷脂酶A2、磷脂酶C、蛋白酶、核酸酶等，导致细胞损伤甚至细胞死亡。③缺血及缺血再灌注可导致大量氧自由基产生，损伤细胞膜、蛋白及核酸等靶分子。而亚低温治疗不仅可以起到降低细胞氧耗和代谢率，而且可以减少兴奋性氨基酸的释放，减少钙超载及自由基的产生，保护神经元及神经胶质细胞。而本研究表明，早期亚低温患者，反应全身缺血、缺氧导致代谢性酸中毒的指标动脉血乳酸水平较非早期亚低温者并无明显差异 ......
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