游离足趾移植拇指再造手术围术期的观察与护理(2)
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[Key words] Free toe； Thumb reconstruction； Vascular crisis； Perioperative nursing
手是日常生活不可缺少的劳动器官，拇指约占手功能的40%。拇指能外展、对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。拇指的缺损将严重影响手的功能[1]。足趾组织移植再造手指是目前治疗不同程度手指缺损最常用、最有效的方法[2]。2008年9月～2011年4月浙江省宁波市第六医院(以下简称“我院”)共完成拇指再造手术75例，全部成活，取得满意的临床效果，现将围术期护理经验总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年9月～2011年4月于我院行拇指再造手术患者75例为研究对象，其中男47例，女28例；年龄19～55岁，平均(34±2.9)岁；致伤原因：冲压伤33例，绞伤21例，爆炸7例，电锯伤14例。其中拇甲辨移植29例，第二足趾移植46例，均择期再造。
1.2 手术方法
采用臂丛阻滞加硬膜外麻醉，测量再造指的长度和周径，手术分两组医师共6～7人同时进行，一组手术医师彻底清创受区创面拇指残端指骨与肌腱，解剖并标记受区血管、神经、肌腱，于鼻咽壶处显露桡动脉及头静脉备用[3]。一组手术医师根据事先设计的皮瓣形状，沿足背胫侧“S”形切口切开皮肤和浅筋膜，向近端游离背侧皮下静脉、足背静脉弓和大隐静脉，切断结扎其他静脉属支[4]，游离供趾。接受供趾后用克氏针固定骨骼，修复屈肌腱和趾神经，关闭掌侧创口。然后修复伸肌腱，吻合静脉、动脉，关闭背侧创口。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理护理 拇指再造患者多为意外伤害，肢体离断对心理造成创伤严重 ......
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