局部枸橼酸抗凝在重症医学科连续性肾脏替代治疗中的应用(2)

http://www.100md.com 2014年2月5日 中国医药导报2014年第4期

     目前，越来越多的研究认为，局部枸橼酸可用于肝功能障碍的患者。Saner等[13]研究评估伴有急性肾损伤并且需要CRRT治疗的肝移植受者RCA的安全性和有效性，结论是：肝移植术后期间CRRT使用RCA是安全有效的。Kramer等[14]通过研究在肝功能不全危重症患者的药代动力学和枸橼酸代谢累积的风险发现，如果调整枸橼酸的剂量和严密检测离子钙，失代偿期肝硬化患者RCA-CRRT是可行的。Rasheed等[15]根据终末期肝病模型(MELD)，将697名患者分为四组研究进行回顾性分析，从而得出发现没有患者因为代谢并发症而终止RCA，提示通过降低枸橼酸输入量和严密监测全身离子钙，通常可以避免枸橼酸清除能力受损的患者代谢并发症。因此，通过对枸橼酸剂量的调整和严密监测，RCA对肝功能障碍的危重症患者CRRT是安全有效的。

    血清枸橼酸浓度非临床检测常规，较难普及，判断有无枸橼酸蓄积临床常用的方法是检测离子钙水平，正常1.0～1.2 mmol/L。枸橼酸蓄积会导致循环游离钙浓度下降，而结合钙上升。如果增加输钙溶液液纠正低钙，大多数钙与枸橼酸盐螯合，不成比例的总钙上升而离子钙仍低，总钙减离子钙或总钙/离子钙升高 ......