氯胺酮和丙泊酚持续颈内静脉输注对脑损伤患者围术期脑保护效应的临床研究(3)
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3 讨论
脑损伤患者均继发性引起脑缺氧缺血而导致脑损害进一步加重，开颅手术可降低颅内压、清除颅内血肿及坏死脑组织，但颅脑手术本身对于患者脑组织也是一个损伤应激过程[5]。因此脑功能保护是神经外科麻醉中重要的组成部分。近年来氯胺酮和丙泊酚的围术期脑保护作用受到越来越多的关注。NSE是存在于神经元的糖酵解途径关键酶，神经元损伤时被释放至脑脊液和血液中，脑脊液和血液中NSE的变化主要反映神经元的损伤程度，而神经胶质细胞的损伤对其影响甚微[6]。S-100β蛋白主要存在于神经胶质细胞和雪旺细胞中，正常成人血清中检测不到S-100β蛋白的存在，当脑细胞损伤时 (脑外伤、蛛网膜下腔出血、脑卒中及体外循环等)，S-100β蛋白被释放至脑脊液和血液中，导致血清及脑脊液中S-100β蛋白浓度升高，超过0.5 μg/L时即有病理意义，它主要反映神经胶质细胞的损伤程度[7]。S-100β蛋白是脑损伤的特异性指标，也可用来评价各种脑保护措施的效果[8-10]。本研究通过检测颅脑损伤患者血清中S-100β蛋白和NSE含量变化及患者术后6个月MMSE评分来评价氯胺酮和丙泊酚持续颈内静脉输注对脑损伤患者围术期的脑保护效应。
脑损伤患者脑缺血再灌注损伤的发病机制复杂，主要涉及兴奋性氨基酸毒性、细胞胞内钙离子超载、氧自由基大量产生、蛋白激酶和磷酸化酶改变及线粒体功能障碍等引起的一系列级联反应导致细胞功能和结构改变，参与细胞不可逆性损伤过程[11]。谷氨酸是这些级联反应的重要启动因子之一，在谷氨酸诱导的多途径级联反应中，NMDA受体过度被激活起着重要的作用[12]。临床上常用的静脉麻醉药氯氨酮与丙泊酚均是NMDA受体直接或间接非竞争性拮抗剂 ......
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