抢救特重型肺羊水栓塞并外源性急性呼吸窘迫综合征4例诊疗体会(2)

http://www.100md.com 2014年2月15日 中国医药导报2014年第5期

     患者2，26岁，孕29+6周，因突发寒战、呼吸困难、喉哮吼、高热1 d于2011年5月30日入院，因未破水临产，拟诊为孕1产0孕29+6周左枕横位重度营养不良、重症肺炎、呼吸衰竭，予超强的抗感染治疗方案(万古霉素+泰能+静丙+阿昔洛韦+阿奇霉素+达菲)积极治疗6 d，病情仍进行性加重。6月3日血中找到羊水成分，停万古、泰能、静丙、达菲等，予小剂量肝素持续静注疏通肺循环、抗过敏等措施综合治疗。6月10日16∶00行剖宫产，该产妇剖腹产术中、术后第2天起反复出现严重呼吸窘迫，给予机械通气(A/C CMV 380 mL，R 26次/min，PEEP 8～12 cm H2O，FIO2 70%～100%)，治疗中仍出现低氧血症氧合指数为51，喉哮吼，发绀，心悸(心率160～180 次/min)，高血压(200～180/100～120 mm Hg)，皮疹，大便失禁等羊水超敏反应症候群8次；其中，6月16日上午持续下腹痛3 h，中午起突发气促呼吸窘迫，喉哮吼，口唇发绀，心悸，血压高，全身湿冷，大小便失禁，大发作持续6 h，大发作时呼吸机控制通气中气管强烈痉挛脉氧饱和度仅20%～40% ......