抢救特重型肺羊水栓塞并外源性急性呼吸窘迫综合征4例诊疗体会(1)
[摘要] 羊水栓塞并非罕见病，但因其起病急骤、进展凶险经常会考验当班医师及其所在医疗机构的应急处理能力、决策水平(临床上常没有完善化验检查的机会)。羊水栓塞患者的死因除弥散性血管内凝血外超敏体质者妊娠过敏样综合征也可致命。基层单位医务人员对羊水栓塞的诱因、病理生理过程的认识，早诊早治的水平尚有待提高。本文通过对4例特重型羊水栓塞患者抢救的回顾分析，希望能引起医学人士及相关患者对该病的重视。
[关键词] 羊水栓塞；成人呼吸窘迫综合征；肺
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2014)02(b)-0148-04
Diagnosis and treatment experience of rescue for 4 cases with heavy lung amniotic fluid embolism and exogenous of acute respiratory distress syndrome
LIANG Peng
Department of ICU， Wuzhou People's Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543000， China
[Abstract] Amniotic fluid embolism is a rare disease， but because of the sudden onset， often test the doctor on duty and the progress of disaster emergency response ability and decision level (clinically often have no chance to improve the laboratory tests) of medical institutions. The cause of death of amniotic fluid embolism patients is hypersensitive constitution pregnancy allergy syndrome besides of the DIC. Basic unit medical staff for incentive of amniotic fluid embolism， understanding of pathophysiological process， early detection and treatment level remain to be improved. In this paper， a review of the track， the rescue of 4 cases with amniotic fluid embolism were analyzed， hope to be able to cause the attention of the disease.
[Key words] Amniotic fluid embolism； Adult respiratory distress syndrome； Lung
Burrows等[1]报道，澳大利亚近27年致命性羊水栓塞(amniotic fluid embolism，AFE)的发病率为1.03人次/10万；我国报道其发病率为4～6人次/10万[2]；美国Clark等[3]1995年报道AFE死亡率高达80%以上。据《中国性别平等与妇女发展状况》白皮书报道[4]，中国孕产妇死亡率正逐年下降，1995年每10万人中死亡61.9例，2004年每10万人中死亡48.3例，2010年每10万人中死亡30例，2011年每10万人中死亡26.1例。2011年已较2000年下降了51%[5]。由于AFE发病急骤、凶险，基层医院医务人员认识水平尚有待提高，本文对2011～2012全年广西壮族自治区梧州市人民医院(以下简称“我院”)4例特重型肺AFE并外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者诊疗体会报道如下：
1 临床资料
患者1，26岁，孕31周，因咳嗽20余天，下肢浮肿7 d入院。入院时：宫高28 cm，腹围95 cm，头位，胎心音146次/min，腹壁水肿，双下肢凹陷浮肿(3+)。2011年2月10日下午剖宫产，2月12日0∶00起气喘，心悸；2月13日20∶00气喘心悸加重伴寒战发热；2月16日胸部CT示：左胸大量积液，穿刺吸引出粉红色胸液700 mL。2月16日上午 8∶00～10∶00予积极挤奶后，宫缩频发持久，中午12∶00患者突然出现意识丧失，四肢抽搐，双眼上翻，口唇发绀，喉哮吼气管强烈痉挛闻齿轮样强直音，心电监护示室颤，呼吸减慢至8次/min，5 min后呼吸消失；即予胸外心脏按压，静推肾上腺素8 mg、阿托品2 mg、碳酸氢钠250 mL、参麦120 mL、参附100 mL，电除颤2次，经鼻气管插管(纤支镜下喉高度水肿)、呼吸机纯氧控制通气(A/C CMV)380 mL，R 26次/min，PEEP 8～12 cm H2O，FIO2 100%)，仍因气道陷闭而缺氧，继续予多巴胺升压、碳酸氢钠纠酸等治疗；15 min后喉气管强烈痉挛停止，约40 min后患者清醒，生命征恢复正常，发作后氧合指数为106。此后于2月18日中午(积极挤奶按摩子宫2 h后)、2月23日凌晨(4 h前肌注缩宫素)、2月24日上午10∶30分(2 h前肌注缩宫素)均自觉胸闷、剧烈咳嗽、气喘、喉强烈痉挛、呼吸困难、口唇发绀，呼吸机纯氧控制通气(呼吸机A/C CMV 400 mL，R 26次/min，PEEP 10 cm H2O，FIO2 100%)，仍因喉强直痉挛闭塞导致缺氧，随即意识丧失、潮式呼吸，心率减慢、停止，经积极予参麦、肾上腺素、胸外心脏按压等处理后，10～15 min神志完全恢复正常，生命征恢复正常。2月16日、2月23日、3月2日中心静脉血中均找到羊水成分。胸CT示：右肺上叶尖段炎症，左侧胸腔积液(大量)，左肺上叶节段性、下叶完全性肺不张，右侧胸腔积液(中等量)，确诊AFE后经综合措施治疗1个月病愈出院。 (梁朋)
[关键词] 羊水栓塞；成人呼吸窘迫综合征；肺
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2014)02(b)-0148-04
Diagnosis and treatment experience of rescue for 4 cases with heavy lung amniotic fluid embolism and exogenous of acute respiratory distress syndrome
LIANG Peng
Department of ICU， Wuzhou People's Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543000， China
[Abstract] Amniotic fluid embolism is a rare disease， but because of the sudden onset， often test the doctor on duty and the progress of disaster emergency response ability and decision level (clinically often have no chance to improve the laboratory tests) of medical institutions. The cause of death of amniotic fluid embolism patients is hypersensitive constitution pregnancy allergy syndrome besides of the DIC. Basic unit medical staff for incentive of amniotic fluid embolism， understanding of pathophysiological process， early detection and treatment level remain to be improved. In this paper， a review of the track， the rescue of 4 cases with amniotic fluid embolism were analyzed， hope to be able to cause the attention of the disease.
[Key words] Amniotic fluid embolism； Adult respiratory distress syndrome； Lung
Burrows等[1]报道，澳大利亚近27年致命性羊水栓塞(amniotic fluid embolism，AFE)的发病率为1.03人次/10万；我国报道其发病率为4～6人次/10万[2]；美国Clark等[3]1995年报道AFE死亡率高达80%以上。据《中国性别平等与妇女发展状况》白皮书报道[4]，中国孕产妇死亡率正逐年下降，1995年每10万人中死亡61.9例，2004年每10万人中死亡48.3例，2010年每10万人中死亡30例，2011年每10万人中死亡26.1例。2011年已较2000年下降了51%[5]。由于AFE发病急骤、凶险，基层医院医务人员认识水平尚有待提高，本文对2011～2012全年广西壮族自治区梧州市人民医院(以下简称“我院”)4例特重型肺AFE并外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者诊疗体会报道如下：
1 临床资料
患者1，26岁，孕31周，因咳嗽20余天，下肢浮肿7 d入院。入院时：宫高28 cm，腹围95 cm，头位，胎心音146次/min，腹壁水肿，双下肢凹陷浮肿(3+)。2011年2月10日下午剖宫产，2月12日0∶00起气喘，心悸；2月13日20∶00气喘心悸加重伴寒战发热；2月16日胸部CT示：左胸大量积液，穿刺吸引出粉红色胸液700 mL。2月16日上午 8∶00～10∶00予积极挤奶后，宫缩频发持久，中午12∶00患者突然出现意识丧失，四肢抽搐，双眼上翻，口唇发绀，喉哮吼气管强烈痉挛闻齿轮样强直音，心电监护示室颤，呼吸减慢至8次/min，5 min后呼吸消失；即予胸外心脏按压，静推肾上腺素8 mg、阿托品2 mg、碳酸氢钠250 mL、参麦120 mL、参附100 mL，电除颤2次，经鼻气管插管(纤支镜下喉高度水肿)、呼吸机纯氧控制通气(A/C CMV)380 mL，R 26次/min，PEEP 8～12 cm H2O，FIO2 100%)，仍因气道陷闭而缺氧，继续予多巴胺升压、碳酸氢钠纠酸等治疗；15 min后喉气管强烈痉挛停止，约40 min后患者清醒，生命征恢复正常，发作后氧合指数为106。此后于2月18日中午(积极挤奶按摩子宫2 h后)、2月23日凌晨(4 h前肌注缩宫素)、2月24日上午10∶30分(2 h前肌注缩宫素)均自觉胸闷、剧烈咳嗽、气喘、喉强烈痉挛、呼吸困难、口唇发绀，呼吸机纯氧控制通气(呼吸机A/C CMV 400 mL，R 26次/min，PEEP 10 cm H2O，FIO2 100%)，仍因喉强直痉挛闭塞导致缺氧，随即意识丧失、潮式呼吸，心率减慢、停止，经积极予参麦、肾上腺素、胸外心脏按压等处理后，10～15 min神志完全恢复正常，生命征恢复正常。2月16日、2月23日、3月2日中心静脉血中均找到羊水成分。胸CT示：右肺上叶尖段炎症，左侧胸腔积液(大量)，左肺上叶节段性、下叶完全性肺不张，右侧胸腔积液(中等量)，确诊AFE后经综合措施治疗1个月病愈出院。 (梁朋)