腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合158例临床分析(3)
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任何一种手术都不是完美无缺的，都不能解决所有问题。同样对于LCBDE联合一期缝合来手术治疗胆管外结石也不例外，如果运用不当也会造成严重的并发症[8-9]。本研究发现并非所有患者都适用于一期缝合，仍然有一些患者需要术后T管引流来取净残余结石和预防胆管狭窄。那么如何防止结石残留和胆漏就成为了一期缝合治疗是否成功的关键。故术前运用各种医疗仪器以及结合丰富的外科经验对患者病情进行准确诊断显得非常重要，这对选择合适的手术方式及预防不必要的并发症有着很大的实际应用价值。结合以往文献报道和本次临床资料研究的158例病例资料分析结果，LCBDE并一期缝合本研究认为可适用于以下疾病情况[10-11]：①胆管壁黏膜无损伤，乳头开闭良好，远端通畅无狭窄；②肝外胆管存在原发或继发性结石，通过手术能够一次性取净结石；③胆总管内径>8 mm以便于胆道镜的操作且可以避免术后出现胆管狭窄；④患者无梗阻性黄疸、胰腺炎急性发作和胆道肿瘤性等病变。同样本研究认为下列情况应视为LCBDE的禁忌证：①胆管残余结石多而且细碎，一次性难以取尽者；②胆总管狭窄且<8 mm，需T管支撑者；③对于患者胆囊管虽增粗但扭曲、闭塞以及胆囊管汇入胆总管处解剖变异(如交汇处在肝总管后方、左侧等)；④肝内有原发肿瘤需行肝叶切除或伴发胆道肿瘤；⑤化脓性胆管炎急性发作或胆源性胰腺炎，或者伴随梗阻性黄疽，需行胆道减压引流者；⑥肝功能损害严重，合并低蛋白血症等[12-13]。
综上所述，LCBDE并一期缝合作为一种治疗方法有着其独特的优势 ......
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