重症尿毒症肺炎合并感染1例(2)
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参见附件。
尿毒症肺炎临床表现以咳嗽、咳痰为最多见，发生率>50%，但无特异性，可合并有气急、呼吸困难，严重时可以出现发绀[8]，表现类似于成人呼吸窘迫综合征，其胸部X线片表现多样，且变化较快，多因有效血液透析后出现迅速消失。尿毒症肺炎典型的胸片改变为：肺门中心的蝶状或蝙蝠样阴影。但在合并感染时常表现不典型，且与感染变化规律不符合。按照病情发展的不同阶段可以分为4期：肺瘀血期或肺静脉高压期：表现为肺纹理增多，肺门影增大、模糊，中下肺野呈毛玻璃样改变；肺间质水肿期：肺门周围支气管和血管断面外径增粗，边缘模糊；肺泡性水肿期：可出现大片或小片状、密度较低、均匀且边缘模糊的阴影，右肺较左肺明显；肺间质纤维化期：X线表现为肺野内多数条索状及网状结节阴影[9]。
尿毒症肺炎治疗的要点，即充分的血液透析，增加超滤，一般无需使用抗生素治疗；若合并感染时，则需选用强有力的抗生素治疗，控制感染。往往在数日内临床症状或影像学即可明显改善。
结合本文此例患者，病史明确，有血液透析不充分的前提。咳嗽、咳痰伴发热入院，结合血液学检查及影像学考虑其肺部感染成立，但影像学变化与其临床症状不相符合，且与其治疗后快速缓解不符合 ......
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