体重超重或肥胖患者容量控制通气肺氧合功能障碍Logistic分析(3)
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多因素Logistic分析可知，年龄也是术中肺氧合功给障碍主要危险因素，可能与随着年龄的增长(特别是老年患者)，肺功能也随之退行性改变[6]。马良赟等[7]认为高龄也是术后肺部并发症的危险因素。本文研究也发现年龄是术中肺功能障碍的保护相关危险因素(β系数<0)，与上述观点一致。身高是要术中容量控制通气肺功能障碍的主要相关危险因素(β系数>0)，在体重超重或者肥胖患者中，身高与体重指数成反比，肥胖患者易在术中出现肺功能障碍可能与肺不张有关，其在在麻醉诱导后、拔管后、以及拔管后24 h候仍有肺不张有关。Eichenberger等[3]通过胸部CT扫描发现，肥胖患者在麻醉诱导后、拔管后、以及拔管后24 h候仍有肺不张。
本文通过多因素Logistic分析发现，潮气量是术中肺氧合功能障碍的主要危险因素[β(-0.02)，OR = 0.98]。大潮气量有可能增加术中肺氧合功给障碍发生风险。有研究发现，大潮气量容量控制通气可能引起容量伤，减少潮气量可以减少肺内皮细胞和上皮细胞的损伤，减少潮气量能降低22%ARDS病死率[8]。Manicone[9]认为小潮气量容量控制通气可以明显地提高急性呼吸窘迫综合征患者生存率和部分地减少张力相关性肺上皮细胞和内皮细胞损伤以及炎症介质的释放。容量伤是比较常见机械相关性肺损伤(VILI)的原因。姜威等[10]通过大鼠实验发现3 h大潮气量容量控制通气下对正常肺不仅产生肉眼改变，而且光镜下也有特殊改变如肺泡破裂融合、小血管断裂、肺泡腔内出血 ......
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