吻合器痔上黏膜环切术联合消痔灵注射液治疗会阴下降综合征37例临床分析(2)
| 第1页 |
参见附件。
1.1 一般资料
本组37例，其中男2例，女35例；平均年龄(43.3±4.7)岁；病程从数月到数年不等，平均(6.21±1.98)年。37例均有便秘史，每天排便时间最长者为60 min；28例有腹胀，25例有排便不全，19例有便血，16例有黏液便，12例有肛痛。
1.2 诊断标准[2]
①临床表现：排便困难，排便时间长、费力、排不尽感；便血及黏液便；会阴部胀痛；大便失禁；小便失禁及阴道脱垂。②体征：可有会阴低垂膨出，肛门括约肌乏力。③直肠直诊时肛管张力低。④辅助检查：排粪造影：肛上距(肛管、直肠结合部的中点至耻尾线的垂直距离)>35 mm。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术方法 术前行结肠镜检查排除肠道肿瘤等手术禁忌证，术前晚6∶00口服聚乙二醇电解质散进行肠道准备。手术在硬膜外麻醉下进行，采取膀胱截石位，留置导尿管。会阴常规消毒，扩肛，置入肛镜件，取出扩肛件，固定，用碘伏棉球多次消毒直肠黏膜，根据排粪造影和指诊情况确定荷包缝合高度，一般于3∶00齿线上3～5 cm处用2-0针带线于黏膜下做一圈荷包缝合，在第一个荷包线的下方0.5～1 cm 9∶00黏膜下做另一荷包缝合，将吻合器张开到最大限度，将其抵钉座伸入到第一圈荷包线上端收紧缝线并打结，要注意不宜将荷包线打结太紧，要使荷包在吻合器中心杆能上下滑动，在吻合器例孔中勾出缝线，适当牵拉，收紧吻合器并击发，如为女性患者，在旋紧吻合器时要配合阴道指诊，防止夹入部分阴道壁造成直肠阴道瘘。取出吻合器，仔细检查吻合器，出血处用3-0可吸收成“8”字贯穿吻合器上下缝合确保止血。
1.3.2 吻合口上方直肠黏膜下注射术 再次消毒直肠黏膜，用肛镜缝扎器暴露直肠黏膜，于3∶00肛门外侧1.5 cm进针至骨盆直肠间隙，再进针2 cm，后缓慢注入按1∶2比例配制2%利多卡因与消痔灵混合液7～8 mL。后于12∶00方向距吻合口上约1 cm处进针，在直肠黏膜下层均匀注射1∶1消痔灵混合液10 mL。
1 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。