胃底悬吊在食管癌根治术中的应用研究(2)
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1.2 术前准备
两组均于入院后对合并内科疾病患者给予静脉补液营养支持等相关处理，输用人血白蛋白纠正低蛋白血症，输同型红细胞压积纠正贫血，应用胰岛素控制血糖至9 mmol/L以下，并常规于术前1 d晚上给予灌肠，并行抗生素皮试，备血等准备。
1.3 手术过程
在全身麻醉并气管插管下行食管癌根治术，全麻及气管插管达成后，右侧卧位，术野常规消毒铺无菌巾，左第6肋间后外侧切口，长20～25 cm，切开皮下组织、胸壁肌层及肋间肌达胸腔，右侧单肺通气，探查食管病变位于中、下段，游离食管至主动脉弓下或弓上，去除106、107、108、109、110号等淋巴结；切开膈肌，探查腹腔无腹水，肝、脾及腹膜等无明显异常，游离胃至幽门，距食管病变下极约6 cm用博安康一次性直线切割闭合器离断胃，并行浆肌层包埋胃残端，上提胃至主动脉弓下或弓上，于主动脉弓下缘或胸顶距离食管肿块上极5 cm以上离断食管，断端黏膜光整，食管腔内放置抵钉座并荷包缝合，胃前壁切口，长约3 cm，根据食管内径置入24～26 mm食管管状吻合器(强生公司生产)距大弯缘约3 cm处胃底后壁穿出，行食管胃端侧吻合(图2)，检查吻合口通畅。其中治疗组125例患者将大弯侧距吻合口约3 cm处胃底浆肌层与距吻合口上方约略大于3 cm处纵隔胸膜用4号丝线缝合并结扎悬吊，针距1 cm，共缝合3针(图3、4)。将胃肠减压管经食管及吻合口送入胃内，缝合胃壁切口并包埋，清点器械敷料无误，关闭膈肌并固定胃，左腋中线第7或8肋间放置胸腔闭式引流管，清点器械敷料无误，逐层关胸，无菌敷料覆盖，胸带包扎固定；对照组在术中未行胃底悬吊。
1.4技术要点
吻合口选取部位非胃底最高处而是胃底后壁距大弯缘约3 cm处，选取吻合口避开胃壁最远端血供较差的部位，将胃底悬吊后可在吻合口左上方形成近似生理状态的胃底，可以储存部分气体形成近似生理状态的胃泡，可对胃内压力改变起缓冲作用，减少进食时气体反冲影响食物下咽；选取胃底最高处为悬吊起点，悬吊终点为吻合口上方大于3 cm处的纵隔胸膜 ......
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