超声引导下结合改良塞丁格技术进行上臂静脉导入中心静脉置管的应用(2)
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[Key words] Modified seldinger technique; Color doppler ultrasound; PICC catheter; Upper arm; Application
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是近年国内外开展的静脉穿刺技术，适用于需长期静脉输液(7 d以上)和输注刺激性、高渗性药物的患者，如：肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、ICU患者及反复采血、输入血制品者。塞丁格技术为深静脉置管的方法，主要的步骤包括穿刺、置入导丝、撤穿刺针、扩皮、置入导管等，改良型塞丁格技术是通过对塞丁格技术的改良，置入PICC的方法，这一技术不仅改变了传统的PICC置管的部位，使置管部位由肘窝以下上移到上臂，减轻在肘部以下位置置管的不适感，提高了患者的生活质量，更重要的是应用塞丁格技术，大大地减少了对血管穿刺时的损伤，而血管超声导引系统，可引导穿刺针顺利进入靶向血管，帮助操作者大大提高穿刺成功率，新的血管超声仪和改良型塞丁格技术的完美结合，解决了血管条件恶劣的患者穿刺置管困难的状况。本研究中采用彩色多普勒超声引导下结合改良塞丁格技术进行PICC，效果显著。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月～2013年12月沈阳医学院附属中心医院收治入院的、采用彩色多普勒超声引导下结合改良塞丁格技术行PICC的患者100例作为观察组，其中男32例，女68例，年龄1岁3个月～84岁，平均(58.5±8.1)岁。其中肺癌20例，乳腺癌19例，胃癌16例，肠癌13例，睾丸癌11例，盆腔肿瘤11例，脑出血5例，脑梗塞5例。置管手臂：左臂33例，右臂67例；另选择同期收治的采用常规穿刺行PICC患者100例作为对照组，其中男30例，女70例，年龄2～81岁，平均(55.7±7.6)岁。其中肺癌22例，乳腺癌25例，胃癌13例，肠癌11例，睾丸癌10例，盆腔肿瘤10例，脑出血6例，脑梗塞2例，左下肢深静脉血栓1例。置管手臂：左臂31例，右臂69例；两组患者性别、年龄、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
计划输注刺激性强的药液，多疗程化疗患者；长期静脉营养支持的患者；治疗依从性好，同意并自愿签署书面PICC置管知情同意书；穿刺部位无静脉炎史者，无皮肤疾病；出凝血时间、血小板计数、D-二聚体在正常范围内者；患者病情稳定，意识清楚，能够配合采集临床资料。
1.3 排除标准
不符合临床PICC标准者；患者穿刺部位有静脉炎史者；妊娠期或哺乳期妇女；出凝血时间和血小板计数不在正常值范围内的患者；精神疾病者、意识不清或不配合研究者 ......
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