乌拉地尔和尼卡地平治疗老年高血压急症的效果及老年高血压急症的诱因分析(3)
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高血压急症是临床常见急危重症之一，为了减少重要靶器官的进一步损害，需要在几分钟至数小时内快速降低血压，一般需经静脉途径给药。采用适当药物快速、平稳、安全降压是控制靶器官损害的关键，但必须注意避免过快、过度降压所导致的重要器官灌注量急剧下降，引起相应器官的缺血和梗死，加重病情恶化[6]，故需密切观察患者病情变化，并随时调整治疗方案。乌拉地尔和尼卡地平是目前国内常用的静脉降压药物，其临床特点如下：
乌拉地尔是一种选择性α受体阻滞剂[7]，主要活性成分为苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物。在外周，通过阻断血管突触后α1受体，对抗儿茶酚胺的直接缩血管作用，有效降低外周血管阻力，同时也能降低肺血管阻力，对静脉血容量改变不大；也部分阻断突触前α2受体[8]，使突触间隙去甲肾上腺素吸收减少而不至于产生恶性低血压。此外，它还通过激活延髓5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管调节中枢的交感神经反馈，而起到降压和稳定心率的作用；乌拉地尔还能在中枢阻断α1受体使中枢交感活性输出减少。故乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用[8]。由于它有轻度β受体抑制作用[9]，因此血压下降不产生反射性心动过速。乌拉地尔扩张肺循环和体循环的动脉和静脉，降低心脏的前后负荷和MAP，改善心搏出量和心输出量，由于扩张内脏动脉比外周动脉作用强，故不降低心、脑、肾等重要脏器的血流量，尤其适用于高血压急症及外科手术中的血压管理[8]。
尼卡地平为第二代二氢吡啶钙通道阻滞剂，其降压作用机制主要是通过特异性阻断血管平滑肌细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入细胞内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应[10]，通过作用于体循环阻力血管，使椎动脉、冠状动脉和外周血管阻力降低，心排血量增加，冠状动脉和脑血流量增加，心肌耗氧量减少，从而减少高血压急症患者心、脑缺血。
本研究表明两种药物均起效迅速，可满足快速降压的基本要求，但乌拉地尔起效更快 ......
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