创伤骨科对1例坏疽性脓皮病的误诊误治(2)
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坏疽性脓皮病需与以下疾病相鉴别。①Behcet病：起病突然，脓疱成分为淋巴细胞无溃疡皮损，愈后无瘢痕。②术后进行性坏疽：皮损多见胸部或腹部，常是单个损害，可从皮损中分离出微需痒的链球菌，对抗生素敏感。③Meleney坏疽：潜行性溃疡，与坏疽性脓皮病相似，但由梭状芽孢杆菌引起的感染不常见。④Wegener肉芽肿：常有多脏器损害，皮损呈多形性，呼吸道为好发部位，C-ANCA为阳性。⑤暴发性紫癜：皮损分布较广泛，进展较快。⑥阿米巴病、隐球菌病和芽生菌病：可通过微生物学和病理学检查明确。
坏疽性脓皮病的治疗方案尚无统一标准，有关本病治疗方案的研究缺乏对照[6]。在治疗中，免疫系统的治疗起着很重要的作用[4]，而传统的创伤治疗法、抗生素、植皮术对该病无效。目前，临床多选用皮质类固醇激素、免疫抑制剂、生物制剂为主的免疫干预治疗[4]，对于系统应用免疫抑制剂有禁忌证者，也有外用他克莫司治疗有效的报道[9]。除此之外，还有一些患者可选用生物制剂治疗坏疽性脓皮病[10]，另外还有患者选择2%苯妥英钠溶液湿敷治疗[11]。另一方面，局部创面的处理亦十分重要，曾有多篇文献报道，骨折、手术外伤等会诱发坏疽性脓皮病，因此在清理创面时应避免二次损伤，减少坏疽性脓皮病发生的概率[12]。外科手术在疾病的发展处于静止期之前都是禁止的[13]。早期报道的病例都是以治疗开放性伤口为目的，但是皮肤移植术常常都是以失败告终，而且在植皮部位往往会有新病灶的发展[14]。
本例患者入院后未诊断明确，怀疑细菌感染，予以抗生素治疗，并行清创+VSD负压吸引术 ......
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