2.3 咽喉功能的重建

    2.3.1 喉功能重建方法保留喉功能患者肿瘤手术切除后因喉腔的结构缺损少，可以局部缝合，不需重建；需要行喉修复采用的方法主要有：会厌，颈阔肌皮瓣，胸骨舌骨肌筋膜瓣，甲状软骨膜。利用残余的正常喉组织特别是会厌，可以重建喉的支架。

    2.3.2 咽功能重建方法是否需要重建及重建方式选择，主要根据术中缺损的范围来决定。表浅、局限的缺损可不行修补，靠肉芽生长可自行上皮化。局限的全层黏膜缺损可用皮肤移植修复。对于大的咽部缺损，可选择局部肌皮瓣或前臂游离皮瓣间选择。咽部环形缺损，可用吻合血管的管型桡侧游离皮瓣、游离空肠段或管状胃修复。

    各重建方法优劣：①游离空肠移植重建下咽食管，术后能早起回复吞咽功能，吻合口瘘发生率低，手术病死率低，且术后胃肠功能基本不受影响。但肠系膜静脉壁薄、细小对，手术医生的血管吻合技术要求较高，且较费时，且3%～10%空肠坏死率。为防止术后并发症的发生，术前要选择无小血管疾病的患者，如长期糖尿病、高血压等。最适合下咽癌侵犯颈段食管的下咽环周缺损。Chan等[18]报道202例下咽环周缺损患者，接受胸大肌皮瓣、前臂皮瓣及空肠修复，其中空肠修复患者有最低的吻合口瘘发生率及吻合口狭窄率，且术后进食明显好于其余两者，差异有统计学意义 ......