氟西汀治疗老年高血压伴抑郁症患者的效果(3)
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3 讨论
高血压是一种慢性疾病，在疾病过程中患者易出现情感障碍，抑郁作为一种负性情绪，与心脑血管疾病密切相关，具有较高的病死率和较差的预后[2,8]，使其生活质量受到影响不良因素之一[9]。目前有几种假说解释高血压和抑郁之间的关系[10]：①抑郁症患者可通过建立不良生活方等危险因素与高血压相关，如超重或久坐不动的生活方式；②抑郁症与下丘脑-垂体-肾上腺轴的失调有关，促肾上腺皮质激素和皮质醇释放可能增加血压；③抑郁症通过自主神经系统与高血压有关；④炎性反应。总之，抑郁是高血压的独立危险因素，而高血压也易导致抑郁的加重，因此，临床医师要时刻警惕高血压患者合并抑郁的发生。荷兰心脏康复指南就建议在高血压患者中筛查焦虑或抑郁症是否存在[11]。另外，老年期抑郁症患者注意、记忆、推理等认知功能减退，使老年高血压伴抑郁症患者服药的依从性降低，增加治疗的困难。老年高血压患者虽有抑郁症状，但对抑郁的情绪表达相对较弱，往往表现为躯体的不适，因此要警惕老年人的情绪状态及躯体不适，尽早、及时诊治抑郁症。研究表明，抗抑郁治疗后，高血压患者的服药依从性及效果提高[12]，因此，对合并抑郁症的高血压患者进行抗抑郁干预是十分有必要的。本研究中治疗组患者给予降血压联合抗抑郁治疗，其降血压疗效明显优于对照组。虽然，目前对抑郁症的发病机制尚不清楚，但认为抑郁症的发病可能与5-羟色胺(5-HT)神经递质功能失调有关[13]。氟西汀易穿透血脑屏障到达中枢神经系统，增加大脑5-HT供给，改善神经递质的缺乏，可以有效控制抑郁症状[14]。本研究发现治疗组抗抑郁8周后HAMD评分逐渐降低，减分率随治疗时间逐渐增加 ......
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