右美托咪定对老年单侧膝关节置换术后谵妄发生率的影响(4)
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术后疼痛会导致术后睡眠紊乱，而睡眠周期紊乱是谵妄的危险因素。DEX的镇静、催眠和镇痛作用也可改善患者术后睡眠质量。DEX与其他激动中枢GABA受体的镇静药不同，产生的是自然非动眼睡眠，避免了睡眠剥夺，有利于神经元的复原与修整，患者更容易唤醒，降低谵妄的发生[11]。
但是，Ruokonen等[12]研究DEX与标准治疗(使用PRO或者咪达唑仑)比较，并未发现可降低机械通气患者的谵妄发生率。同样研究显示[13]，使用DEX与PRO比较，两组患者术后7 d期间谵妄发生率差异无统计学意义，说明DEX并不能降低老年外科重症患者术后谵妄的发生率，这可能与研究中DEX给药剂量偏小、给药持续时间偏短有关。今后对于不同剂量DEX应用于不同患者能否降低谵妄的发生率仍需进一步研究。
研究中D组有2例患者因严重的心动过缓而退出本次研究，其中1例患者术前ECG正常，Holter显示部分时间Ⅰ度AVB，使用右美后出现Ⅲ度AVB，给予阿托品1 mg治疗无效，继续使用异丙肾上腺素后好转。同时研究发现D组患者阿托品使用率高于P组(12.4%比2.7%，P < 0.01)(表2)。这可能与DEX抑制交感神经发放冲动，使交感神经张力减低，迷走神经活性的心血管系统作用加强有关，也可能与老年人迷走神经张力明显增加，对药物的推荐剂量不能产生耐受有关。有文献报道[14]，使用DEX后患者出现心动过缓的发生率为30%～40%，且常见于剂量大于1 μg/kg或基础HR较慢者。同时研究发现两组比较多巴胺及麻黄碱使用比率差异无统计学意义(表2)，提示其对血压影响与丙泊酚相似，但对心率影响较大。
本研究也有些不足之处：①谵妄评估仅限于术后3 d之内 ......
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