杨洪涛教授治疗肾性蛋白尿经验举要(2)
肾虚为病变之本，而肾藏精的功能有赖于肾之阴阳平衡，能否恰当补肾，是治疗蛋白尿的关键。肾阴虚者，每见乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细或细数(左尺脉尤甚)，杨洪涛教授常用二至丸合知柏地黄丸加减，以滋肾阴，降虚火。肾阳虚者，多见神疲乏力，形寒肢冷，腰部冷痛，舌淡或淡暗，舌体胖或有齿痕，苔白腻或白滑，脉沉迟(右尺脉尤甚)，杨洪涛教授常在补肾阴的基础上加用附子、肉桂等温阳散寒之品，以助命门之火，所谓阳得阴助，则生化无穷；气阴两虚，证见面色萎黄，周身乏力，少气懒言，腰膝酸软，口干，舌略红苔薄有齿痕，脉沉细，予参芪地黄汤加减以益气养阴；伴颜面眼睑及(或)四肢浮肿者，合真武汤以温阳利水。
肾之封藏，有赖土封，正如清·章虚谷云：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞，而元阳以固密为贵，其所以能固密者又赖脾胃生化阴精以涵育耳[8]。”故杨洪涛教授临证用药强调补肾不忘健脾，常在补肾的基础上，加健脾之白术、山药、茯苓等。此外，杨洪涛教授强调，补肾当首辨阴阳，肾为先天之本，内藏元阴元阳，为水火之藏，若肾阳不足，命门火衰，气化失职，则水湿泛溢，精微下泄，蛋白渗漏。经多年临床观察发现，素体阳虚者鲜而有之，病邪久蕴而伤阳者较为多见，故临证补肾又以温补肾阳为要，用药首选附子之辈。在参阅古今医家临证应用附子的经验基础上，杨教授结合多年诊疗慢性肾脏病的临证体会，提出慢性肾脏病患者常见的“附子症”、“附子脉”、“附子舌”：①附子症：神疲，面色白，嗜卧欲寐，畏寒，四肢厥冷，尤其下半身或膝以下清冷，尿清，便溏等。②附子脉：脉微弱、沉伏、细弱，或脉突然浮大而空软无力。其中两尺脉沉细无力为应用附子的鉴别要点。③附子舌：凡舌淡胖、苔薄白或水滑或白腻，边有齿痕，或舌虽暗但舌质较嫩，多有津液，即舌无热象者，均为附子的使用指征。临证运用附子的指征又以舌脉最为关键， 针对主证，直切病机要处，有效控制肾性蛋白尿。此外，肾虚失于固涩，精微下泄，而精微物质的大量流失，又可导致正气亏虚日益严重，形成恶性循环。因此，杨洪涛教授在临证治疗蛋白尿时，强调补肾而不忘截流止涩，常以补肾与固涩相结合，加用金樱子、芡实、五味子、覆盆子、桑螵蛸等补肾固涩之品，以增疗效。
2.2 脾气虚损，补脾强关
中气下陷，不能升清降浊，水谷精微不能正常输布反而下流，尿中漏出即为蛋白尿 ......
您现在查看是摘要页，全文长 8872 字符。
肾之封藏，有赖土封，正如清·章虚谷云：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞，而元阳以固密为贵，其所以能固密者又赖脾胃生化阴精以涵育耳[8]。”故杨洪涛教授临证用药强调补肾不忘健脾，常在补肾的基础上，加健脾之白术、山药、茯苓等。此外，杨洪涛教授强调，补肾当首辨阴阳，肾为先天之本，内藏元阴元阳，为水火之藏，若肾阳不足，命门火衰，气化失职，则水湿泛溢，精微下泄，蛋白渗漏。经多年临床观察发现，素体阳虚者鲜而有之，病邪久蕴而伤阳者较为多见，故临证补肾又以温补肾阳为要，用药首选附子之辈。在参阅古今医家临证应用附子的经验基础上，杨教授结合多年诊疗慢性肾脏病的临证体会，提出慢性肾脏病患者常见的“附子症”、“附子脉”、“附子舌”：①附子症：神疲，面色白，嗜卧欲寐，畏寒，四肢厥冷，尤其下半身或膝以下清冷，尿清，便溏等。②附子脉：脉微弱、沉伏、细弱，或脉突然浮大而空软无力。其中两尺脉沉细无力为应用附子的鉴别要点。③附子舌：凡舌淡胖、苔薄白或水滑或白腻，边有齿痕，或舌虽暗但舌质较嫩，多有津液，即舌无热象者，均为附子的使用指征。临证运用附子的指征又以舌脉最为关键， 针对主证，直切病机要处，有效控制肾性蛋白尿。此外，肾虚失于固涩，精微下泄，而精微物质的大量流失，又可导致正气亏虚日益严重，形成恶性循环。因此，杨洪涛教授在临证治疗蛋白尿时，强调补肾而不忘截流止涩，常以补肾与固涩相结合，加用金樱子、芡实、五味子、覆盆子、桑螵蛸等补肾固涩之品，以增疗效。
2.2 脾气虚损，补脾强关
中气下陷，不能升清降浊，水谷精微不能正常输布反而下流，尿中漏出即为蛋白尿 ......
您现在查看是摘要页，全文长 8872 字符。