心脏术后深部胸骨伤口感染的外科处理(1)

http://www.100md.com 2014年10月25日 中国医药导报2014年第30期

     [摘要] 目的 探讨胸骨正中切口心脏术后深部胸骨伤口感染的外科治疗策略。 方法 采用回顾性调查方法，选择中国医学科学院北京协和医院2003年1月～2014年7月入院经胸骨切开心脏术后发生深部胸骨伤口感染的患者为研究对象，对深部胸骨伤口感染的特点及治疗措施进行分析。 结果 2936例患者中28例出现深部胸骨伤口感染，感染率为0.95%，术后感染发生于术后第7天～12个月，术后1个月内发生感染24例，术后14 d内发生感染22例。28例感染患者中，8例患者应用了闭式负压吸引技术；12例接受了保留胸骨再固定胸骨术；4例切除部分胸骨再固定胸骨术；2例彻底清创胸骨、胸大肌肌瓣移植术；7例彻底清创胸骨、腹直肌肌皮瓣移植术；3例未手术治疗。28例感染患者中 ......
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    张超纪 刘剑州 李晓凤 黄卓 马国涛 刘兴荣 苗齐 中国医学科学院北京协和医院心脏外科;

    【摘要】目的探讨胸骨正中切口心脏术后深部胸骨伤口感染的外科治疗策略。方法采用回顾性调查方法 ,选择中国医学科学院北京协和医院2003年1月~2014年7月入院经胸骨切开心脏术后发生深部胸骨伤口感染的患者为研究对象,对深部胸骨伤口感染的特点及治疗措施进行分析。结果 2936例患者中28例出现深部胸骨伤口感染,感染率为0.95%,术后感染发生于术后第7天~12个月,术后1个月内发生感染24例,术后14 d内发生感染22例。28例感染患者中,8例患者应用了闭式负压吸引技术;12例接受了保留胸骨再固定胸骨术;4例切除部分胸骨再固定胸骨术;2例彻底清创胸骨、胸大肌肌瓣移植术;7例彻底清创胸骨、腹直肌肌皮瓣移植术;3例未手术治疗。28例感染患者中,死亡5例,其余无感染复发,均恢复正常生活或工作。结论首选保留胸骨再固定术可作为治疗深部胸骨伤口感染的基本原则,对于胸骨感染高风险的患者,胸骨切除及组织瓣移植术是一种有效的治疗手段。

    【关键词】 胸骨伤口感染 心脏外科 闭式负压吸引 组织瓣

    【分类号】R654.2

    胸骨前正中切口是心脏外科最常用的手术入路,心脏及大血管术后深部胸骨伤口感染发生率虽然较低(0.5%~8.0%)[1-4],但深部胸骨伤口感染的处理较为困难,不仅住院时间长,花费大,感染可累及纵隔内重要脏器,处理不当,病死率可达14%~47%[5-6]。自2003年1月~2014年7月,中国医学科学院