甲状旁腺素测定联合预防性补钙对防治甲状腺全切除术后低钙血症的价值(3)
| 第1页 |
参见附件。
3 讨论
甲状腺切除术是目前国际上公认的甲状腺疾病的主要治疗方法之一。目前随着外科手术技术的提高及手术器械的发展，甲状腺手术后永久性甲状旁腺功能减退在临床上越来越少见，但是特别是对于甲状腺全切除术，低钙血症仍然是其术后常见的并发症。近年来研究认为暂时性甲状旁腺功能减退的发生率高达60%[4]，永久性甲状旁腺功能减退的发生率在1%～13%[5]。研究指出，甲状腺全切比甲状次腺部分切除的患者持续性低血钙症的发生率增加10倍[6]，手术范围越大，术后发生低钙的可能性就越大，因此，手术范围的大小是术后低钙血症发生的危险因素。手术过程中对甲状旁腺的误切、损伤以及甲状旁腺的血供破坏是术后甲状旁腺功能减退的主要原因。Tredici等[7]认为术中一个或多个甲状旁腺的血供遭到破坏是术后低钙血症的主要原因。刘学明等[8]也认为甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退与多种因素存在相关性，但其功能减退的最主要原因还是与甲状旁腺供应血管遭到破坏所致的血供障碍有关。另外，围术期的血液稀释，手术时间长，禁食加上术后大量补液，血液稀释，经尿排钙增加，从而使血钙降低。同时手术操作对甲状腺的挤压引起降钙素突然释放增加，而降低了血钙水平。同时，手术应激可能刺激甲状旁腺分泌PTH，导致钙、磷代谢紊乱，也可能是引起低钙血症的相关因素之一。还有甲状旁腺组织本身脆而柔软，术中钳夹、缝扎、挤压均可引起甲状旁腺挫伤，使甲状旁腺缺血缺氧，造成甲状旁腺功能低下，也使血钙降低。
甲状旁腺与甲状腺的关系密切，从解剖位置上讲，其位于甲状腺叶背面内侧的真、假被膜之间的结缔组织内，少数可位于甲状腺腺体实质内。甲状旁腺数目不定，一般来说，左右各两枚，上下两对，通常呈棕黄色或者略带红色，大多为椭圆形，表面光滑，术中需要与淋巴结和脂肪颗粒相鉴别，以免被误切除。上位甲状旁腺的位置相对比较固定，多位于甲状腺叶后缘中点以上靠近喉返神经入喉点，相当于环状软骨下缘水平。中下位甲状旁腺的位置变异性比较大，可位于甲状腺中极、下极后外侧至胸腺水平之间的任意区域，大多位于甲状腺叶后中下部至下极的后外侧，喉返神经与甲状腺下动脉交叉处附近。异位甲状旁腺有位于胸腺内、气管旁、颈动脉旁、上纵隔、前纵隔，甚至心包旁等位置 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。