基底节区脑出血血肿扩大预测模型的建立及手术时机研究(3)
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2.3 基底节区脑出血存在血肿扩大风险患者手术时机对比分析
运用前期回顾性分析建立的血肿扩大预测模型，将存在血肿扩大风险的患者随机分为12 h手术组和24 h手术组，对比分析两组患者近期预后发现，两组患者在3个月格拉斯哥预后评分(GOS)和术后再出血方面差异有统计学意义(P < 0.05)，但两组患者在3个月病死率方面差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
表3 基底节区脑出血存在血肿扩大风险患者手术时机对比分析
注：GOS：格拉斯哥预后评分
3 讨论
本研究显示，基底节区脑出血血肿扩大的发生率为34.8%(64/184)，与国内外报道相近[6]。通过第一部分回顾性病例对照研究发现，初始出血量大、血肿密度不均一、血肿形态不规则、入院时GCS评分低及CTA图像上出现“点征”的患者更易发生血肿扩大，与血肿未扩大患者比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。进一步行多因素Logistic回归分析建立回归方程，通过向前法进行变量剔除，最终血肿量、血肿密度及CTA “点征”进入回归方程，并确立了三者对血肿扩大的相互影响。本研究通过ROC曲线分析，计算得出16 mL的初始出血量是血肿扩大的独立预测指标。
临床上，急性期高血压脑出血均会采取一定措施降低动脉压及给予一定量的脱水降颅压药物以预防再出血[7-8]。Rodriguez-Luna等[9]研究发现，平时血压控制情况与血肿扩大并无关系，但发病时收缩压是血肿扩大的独立预测因子，且发病时收缩压和血压波动与早期神经功能恶化密切相关 ......
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