老年围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定的对比研究(3)
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右美托咪定为一种高效的α2受体激动剂，其效价及选择性远高于同属药物。右美托咪定可与突触前膜α2受体结合，抑制去甲肾上腺素的释放，从而阻断疼痛传播途径，其亦作用于突触后膜α2受体，通过抑制交感神经活性而降低血压及心律。右美托咪定作用于脊髓内受体，可缓解焦虑，产生镇静镇痛的作用，且其可通过促进儿茶酚胺血流动力学的稳定性而减少并稳定应激反应的不利影响。有研究证实，右美托咪定所引起的血流信号类似于自然睡眠下血流信号，此状态有助于实现“清醒镇静”。部分手术可能需要于术中唤醒患者，做一定处理后继续手术，右美托咪定麻醉下，术中轻拍患者，其可被唤醒，交谈停止后，患者可再次回复到有效镇静状态下[4]。有研究指出麻醉诱导前大剂量用药，可引起血压一过性升高，同时影响心率[5]，而麻醉维持过程中以中小剂量维持，可兴奋迷走神经，进而使血流动力学参数趋于稳定。部分动物心肌梗死模型甚至指出右美托咪定具备一定的心肌保护作用[6]。总之，大量研究已从理论上证实了右美托咪定的价值。
本研究重点分析了右美托咪定应用于老年围麻醉诱导期的效果。合理的手术麻醉效果评估方案需综合考虑镇静效果及患者自身应激反应程度，临床研究显示，血流动力学参数的波动有助于反映机体应激，本研究择其中重点参数：SBP、DBP、MAP及HR评价应激程度，具有较高的可靠性。既往亦有研究证实，右美托咪定可有助于稳定血流动力学指标，且临床应用该结论，取得了显著成果。有研究联合应用右美托咪定和异丙酚于阻塞性睡眠呼吸暂停患儿，结果显示患儿血氧饱和度并未下降至警戒值，手术可正常开展[7]。王芬等[8]开展了一项关于右美托咪定最佳剂量的研究，结果显示0.6 μg/mg负荷剂量可在保证镇静作用的同时，使药物不良影响最低，具备较高的安全性和有效性。其他亦有大量动物及临床研究可证实右美托咪定的应用价值[9-11] ......
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