依托咪酯乳剂复合舒芬太尼对老年妇科腹腔镜术后患者早期认知功能的影响(3)
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3 讨论
对POCD的机制至今仍然不清楚，一般认为，POCD是在老年患者中枢神经系统退化的基础上，由多种因素造成中枢神经递质系统的进一步紊乱所引起的急性精神紊乱综合征。促发因素包括应激反应、手术创伤、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、低血压、术后低氧血症、电解质紊乱以及术后疼痛等[4-5]。
我国现阶段渐步入老年化社会，接受腹腔镜手术的老年妇科患者数量逐年增多[6-7]。但多数老年患者心肺储备功能、血管顺应性和对血压波动的反应耐受性较差，围术期常精神过度紧张和焦虑[8]，且腹腔镜手术中头低脚高体位、CO2气腹及高碳酸血症均对老年患者呼吸循环有一定影响[9]，而传统的静脉全麻药组合(芬太尼复合丙泊酚)本身药理特性不够完善，围术期麻醉效果难于完美[10]，这些均不利于老年患者POCD的预防。而本研究考虑到镇静麻醉药依托咪酯乳剂具有起效快、作用可靠、苏醒快、安全界限大、对脑氧代谢抑制轻微等明显优点[11-12]，又考虑到枸橼酸舒芬太尼是一种高脂溶性阿片类药物，不仅镇痛效果为芬太尼的5～10倍，且对心血管系统、血流动力学和脑氧代谢影响小，能够较好地抑制气管插管和术中刺激所致的应激反应、呼吸抑制等副作用亦较芬太尼轻，加之麻醉诱导迅速、苏醒快，临床应用广泛且易于普及[13]。因此根据药物的作用特点，本研究探讨性地将两者共同应用于老年妇产科患者腹腔镜手术麻醉中，观察其对老年妇科患者腹腔镜术后早期认知功能的影响。
本研究结果显示，首先在围术期血流动力学方面，两组患者在麻醉前MAP、HR基础值的差异均无统计学意义(P > 0.05)，全麻诱导后，两组MAP和HR均较基础值降低，但对照组变化更为明显，且与基础值相比差异有统计学意义(P < 0.05)，提示依托咪酯乳剂复合舒芬太尼麻醉组明显较对照组(丙泊酚复合芬太尼)在围术期更易获得较稳定的血流动力学 ......
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