夙夜向前，挑起“全军老年心血管病中心”发展重任(1)
2014年11月7日至9日，第七届华北长城心脏病学会议暨河北省心血管病学2014年会在河北省石家庄市隆重举行。在这次为期3天的学术盛会上，解放军第二五二医院副院长兼心血管中心主任曹雪滨教授出任了多个分论坛会议主席，并就《保定市心血管防治进展》、《高危人群PCI策略的选择》等话题做了多场学术报告，令与会人员获益匪浅。
采访前记者了解到，长期从事心内科临床工作，并擅长复杂心血管病救治及心脏介入治疗的曹雪滨教授，不但是中央军委保健会诊专家，享受军队优秀专业技术人员二类岗位津贴，其所供职的解放军二五二医院，在他的带领下，还创造出了令人称道的业绩，发展成为“全军老年心血管病中心”，肩负着老年心血管疾病的诊断、治疗、研究、保健等多方面的重担。因此，本刊记者就曹雪滨教授多年来一直倾力探讨的老年心血管疾病的诊断和治疗等各方面的话题，对他做了独家专访。
重视高血压防治，改善老龄人群生活质量
据记者了解，第四届河北古城心血管病论坛暨2014年心血管年会于2014年3月14日至15日在古城保定召开，曹雪滨教授再度出任大会主席。
记者关注到，在历届河北古城心血管论坛上，“强调老年心血管疾病的诊断和治疗”均是各届会议的鲜明特色。同时，曹雪滨教授不仅担任着北京军区老年医学专业委员会的主任委员，同时还担任着保定市医学会心血管专业委员会主任委员，因此，采访一开始，记者即希望曹雪滨教授谈一下这个学术会议为何如此重视老年心血管疾病的诊断和治疗问题。
对此话题，曹雪滨教授首先介绍说：“随着社会的发展和生活水平的不断提高，人口老龄化已成为我国所面临的一个重要公共卫生问题， 给医疗卫生事业的发展带来了极大挑战；而且，老年心血管疾病对社会经济及生活的影响也越来越严峻，已经成为我国以及全世界人口健康的重要威胁。”
曹雪滨教授认为：“我国是一个老年人口基数非常大的国家，同时我国老年人高血压的发病率也非常高。老年人高血压和中青年高血压比较起来，确实有它自身的特点，诊断治疗不完全相同，其临床特点、治疗原则方面均有其特殊性，需要我们给予特别的关注。首先老年人自身的认知功能差，对自身一些症状的感觉机能降低；另外，老年人的合并症比较多，像合并冠心病、合并高脂血症、合并糖尿病、合并心功能不全，这种多种病并存的情况，给他们的药物治疗带来一些困难。再次，有一些老年人由于认知功能比较差，在药物治疗的依存性上也比较差，所以说我们应该给予特别的关注。”
曹雪滨教授继续解析说：“我国老年高血压的患病率将近50%，已成为老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。一般而言，老年人高血压以单纯收缩压升高为主，脉压增大，血压波动大，假性高血压多见，并发症多且严重；其中并发症包括脑血管病及认知功能障碍、冠脉疾病、心力衰竭、房颤及肾脏损害等，治疗难度较大。老年高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗包括低盐、减重、戒烟、限酒、运动、避免情绪波动等。纠正可逆性危险因素：如糖尿病、高脂血症等。药物治疗应遵循个体化原则，从小剂量开始，缓慢增量、联合用药。”
谈及目前我国在这一领域存在的问题，曹雪滨教授坦陈：“目前全球都面临着人口老龄化问题，据数据显示：目前我国老年人接近2000万，然而在高血压治疗领域，对于高龄老人的关注相对较少。就我们而言，当前我们对中青年血压研究比较多，而关于高龄老年人的资料确实比较少。”同时曹教授也认为，“近年来，老年人高血压问题引起了越来越多的重视，我们国家已经制定了一个老年高血压的指南，在这个指南中，对老年人高血压的特点以及它的诊断和治疗做了一些规定。”
个体化对待，正确把握老年高血压治疗策略
据记者了解，目前在临床指南中对于中青年高血压的控制，推荐在140/90mmHg；对于有合并症的患者，需要达到130/80mmHg，甚至更低的范围。那么，老年人的降压目标是多少？临床上究竟如何看待老年人的血压控制情况？在采访中，曹雪滨教授解释这一疑惑时首先强调：“老年人高血压控制标准是大家非常关注的一个话题，近年来这些标准也在不断地更新。目前我们都在重视高血压的‘个体化治疗’；而我认为，这个‘个体化治疗’的原则，对于老年人来讲显得更为重要。因为对于任何一个老年人来讲，我们对他(她)的最终靶目标的控制应该根据个人的具体情况来定，这是我们应该把握的最重要的原则。具体而言，对于老年人的降压目标值，也需要我们根据患者的具体情况而定，那么在药物选择上，比如说高血压人群，我们会根据他们的血压的特点，合并疾病来选择药物治疗方案，包括我们常用的钙拮抗剂、β受体阻断剂、ACEI以及ARB类的药物，还有我们最常用的一些利尿剂。老年人容易出现单纯的收缩期高血压，那么对于这种患者我们在药物的选择上有没有一个比较理想的组合方案，或者说哪个药物可以作为我们的首选呢？”
提出这些问题后，曹雪滨教授又逐一解析说：“从广义的范围来讲，我们目前常用的五大类降压药物，不但中青年可以使用，老年人也是可以联合使用的。对于老年人而言，这个药物的联合使用显得尤为重要，这是为什么呢？联合用药一方面可以增加它的效果，另外可以相对减少单种药物的剂量，从而减少一些药物的不良的反应。那么单纯的收缩期高血压应如何治疗，药物选择上应该注意哪些问题，这是大家一直关注的。”
曹雪滨教授继续介绍说：“我们必须面对的问题是，对于老年人高血压的药物治疗，业内存在着不同声音。有人说CCB效果比较好，有人说用硝酸酯类药物对老年患者更好一些；但是我认为，对于老年人的治疗，既要注意收缩压，也要重视舒张压。但是有时候舒张压控制起来比较困难，原则上来讲不低于65 mmHg，是比较理想的指标。有些人压差值非常大，舒张压很低，收缩压很高，这时我们可以不必过多地考虑舒张压。因为舒张压到了一定程度自身有一个保护机制，舒张压不会降得更低，这时候更应该关注患者的高压情况。”
采访前记者了解到，长期从事心内科临床工作，并擅长复杂心血管病救治及心脏介入治疗的曹雪滨教授，不但是中央军委保健会诊专家，享受军队优秀专业技术人员二类岗位津贴，其所供职的解放军二五二医院，在他的带领下，还创造出了令人称道的业绩，发展成为“全军老年心血管病中心”，肩负着老年心血管疾病的诊断、治疗、研究、保健等多方面的重担。因此，本刊记者就曹雪滨教授多年来一直倾力探讨的老年心血管疾病的诊断和治疗等各方面的话题，对他做了独家专访。
重视高血压防治，改善老龄人群生活质量
据记者了解，第四届河北古城心血管病论坛暨2014年心血管年会于2014年3月14日至15日在古城保定召开，曹雪滨教授再度出任大会主席。
记者关注到，在历届河北古城心血管论坛上，“强调老年心血管疾病的诊断和治疗”均是各届会议的鲜明特色。同时，曹雪滨教授不仅担任着北京军区老年医学专业委员会的主任委员，同时还担任着保定市医学会心血管专业委员会主任委员，因此，采访一开始，记者即希望曹雪滨教授谈一下这个学术会议为何如此重视老年心血管疾病的诊断和治疗问题。
对此话题，曹雪滨教授首先介绍说：“随着社会的发展和生活水平的不断提高，人口老龄化已成为我国所面临的一个重要公共卫生问题， 给医疗卫生事业的发展带来了极大挑战；而且，老年心血管疾病对社会经济及生活的影响也越来越严峻，已经成为我国以及全世界人口健康的重要威胁。”
曹雪滨教授认为：“我国是一个老年人口基数非常大的国家，同时我国老年人高血压的发病率也非常高。老年人高血压和中青年高血压比较起来，确实有它自身的特点，诊断治疗不完全相同，其临床特点、治疗原则方面均有其特殊性，需要我们给予特别的关注。首先老年人自身的认知功能差，对自身一些症状的感觉机能降低；另外，老年人的合并症比较多，像合并冠心病、合并高脂血症、合并糖尿病、合并心功能不全，这种多种病并存的情况，给他们的药物治疗带来一些困难。再次，有一些老年人由于认知功能比较差，在药物治疗的依存性上也比较差，所以说我们应该给予特别的关注。”
曹雪滨教授继续解析说：“我国老年高血压的患病率将近50%，已成为老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。一般而言，老年人高血压以单纯收缩压升高为主，脉压增大，血压波动大，假性高血压多见，并发症多且严重；其中并发症包括脑血管病及认知功能障碍、冠脉疾病、心力衰竭、房颤及肾脏损害等，治疗难度较大。老年高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗包括低盐、减重、戒烟、限酒、运动、避免情绪波动等。纠正可逆性危险因素：如糖尿病、高脂血症等。药物治疗应遵循个体化原则，从小剂量开始，缓慢增量、联合用药。”
谈及目前我国在这一领域存在的问题，曹雪滨教授坦陈：“目前全球都面临着人口老龄化问题，据数据显示：目前我国老年人接近2000万，然而在高血压治疗领域，对于高龄老人的关注相对较少。就我们而言，当前我们对中青年血压研究比较多，而关于高龄老年人的资料确实比较少。”同时曹教授也认为，“近年来，老年人高血压问题引起了越来越多的重视，我们国家已经制定了一个老年高血压的指南，在这个指南中，对老年人高血压的特点以及它的诊断和治疗做了一些规定。”
个体化对待，正确把握老年高血压治疗策略
据记者了解，目前在临床指南中对于中青年高血压的控制，推荐在140/90mmHg；对于有合并症的患者，需要达到130/80mmHg，甚至更低的范围。那么，老年人的降压目标是多少？临床上究竟如何看待老年人的血压控制情况？在采访中，曹雪滨教授解释这一疑惑时首先强调：“老年人高血压控制标准是大家非常关注的一个话题，近年来这些标准也在不断地更新。目前我们都在重视高血压的‘个体化治疗’；而我认为，这个‘个体化治疗’的原则，对于老年人来讲显得更为重要。因为对于任何一个老年人来讲，我们对他(她)的最终靶目标的控制应该根据个人的具体情况来定，这是我们应该把握的最重要的原则。具体而言，对于老年人的降压目标值，也需要我们根据患者的具体情况而定，那么在药物选择上，比如说高血压人群，我们会根据他们的血压的特点，合并疾病来选择药物治疗方案，包括我们常用的钙拮抗剂、β受体阻断剂、ACEI以及ARB类的药物，还有我们最常用的一些利尿剂。老年人容易出现单纯的收缩期高血压，那么对于这种患者我们在药物的选择上有没有一个比较理想的组合方案，或者说哪个药物可以作为我们的首选呢？”
提出这些问题后，曹雪滨教授又逐一解析说：“从广义的范围来讲，我们目前常用的五大类降压药物，不但中青年可以使用，老年人也是可以联合使用的。对于老年人而言，这个药物的联合使用显得尤为重要，这是为什么呢？联合用药一方面可以增加它的效果，另外可以相对减少单种药物的剂量，从而减少一些药物的不良的反应。那么单纯的收缩期高血压应如何治疗，药物选择上应该注意哪些问题，这是大家一直关注的。”
曹雪滨教授继续介绍说：“我们必须面对的问题是，对于老年人高血压的药物治疗，业内存在着不同声音。有人说CCB效果比较好，有人说用硝酸酯类药物对老年患者更好一些；但是我认为，对于老年人的治疗，既要注意收缩压，也要重视舒张压。但是有时候舒张压控制起来比较困难，原则上来讲不低于65 mmHg，是比较理想的指标。有些人压差值非常大，舒张压很低，收缩压很高，这时我们可以不必过多地考虑舒张压。因为舒张压到了一定程度自身有一个保护机制，舒张压不会降得更低，这时候更应该关注患者的高压情况。”