临床药师参与重症医学科重症手足口合并病毒性脑炎的药学监护1例(2)

http://www.100md.com 2015年1月15日 中国医药导报2015年第2期

     转入后查体：患儿睡眠状态，精神差，呼吸困难，反应差，面色苍白，口唇及甲床发绀，全身皮肤发花，四肢末梢凉，易惊、肢体抖动，喉中可闻及痰鸣音。查体：体温为38.6℃，心率为210次/min，呼吸频率为25次/min，血压测不到，SPO2为80%，毛细血管再充盈时间>3 s。双手、足、臀部可见少许褐色皮疹。双眼上吊，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝，口腔黏膜光滑，可见散在的疱疹，口唇发绀，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性啰音。律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹高度膨隆，稍胀，叩鼓音，移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音未闻及，无明显肌紧张。双侧巴氏征、克氏征阴性。双下肢无水肿。诊断为：①手足口病，重症病例，危重型；②病毒性脑炎；③脑干脑炎，神经源性肺水肿。给予气管插管呼吸机辅助正压通气治疗(呼吸模式P-AC，参数为：呼吸频率为30次/min，吸气压力为12 cm H2O，PEEP为8 cm H2O，其中1 cm H2O=0.098 kPa，吸呼比1∶1.6，吸入氧浓度100%，逐渐降低吸氧浓度)，插管后可见粉红色泡沫痰，逐渐加大PEEP到12 cm H2O。给予头孢孟多酯防治感染(0.45 g，qd)、甘露醇脱水降颅压(4 mL/kg，q3 h)、人免疫球蛋白增强患儿抵抗力(1 g/kg ......