峡部入路与上外侧入路方法在改良Miccoli手术中的临床应用(2)
有学者从解剖学角度提出可将甲状腺的固定分为硬固定和软固定两种，硬固定为气管前筋膜(筋膜的纤维组织紧密附着于气管和两侧的甲状腺叶及峡部甲状腺上，固定甲状腺的作用最强)、外侧韧带(Berry韧带，由甲状腺假被膜与真被膜融合而成，与气管前筋膜相延续，固定作用仅次于气管前筋膜)及甲状腺悬韧带(甲状腺真假被膜融合而成，内有血管通过，位于外侧韧带的上方，与外侧韧带相延续，将甲状腺固定于甲状软骨上，并可使甲状腺随吞咽上下移动)，三者将甲状腺固定在气管前方及甲状软骨上；软固定为甲状腺上极血管、甲状腺中静脉、甲状腺下极血管及其分支，以及甲状腺假被膜，它们的固定作用是一种松软、有弹性的固定，不影响甲状腺的松动。术中游离甲状腺就是解除甲状腺的固定[12]，甲状腺的游离范围决定了腺体切除的范围，如不能够充分的游离，就不能切除足够的腺体。峡部入路是指以甲状腺峡部作为手术起点，首先分离峡部及甲状腺悬韧带和外侧韧带，解除甲状腺的固定韧带后，腺叶松动，处理甲状腺上下极血管时，反方向牵引腺叶可获得更大的游离度，这对于处理甲状腺周围的血管更为有利[13]。
甲状旁腺位于甲状腺背侧，左右各一对，上甲状旁腺位置较为固定，一般位于甲状腺背侧上中1/3交界，相当于环状软骨下缘平面靠近食管的后外侧缘 ......
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甲状旁腺位于甲状腺背侧，左右各一对，上甲状旁腺位置较为固定，一般位于甲状腺背侧上中1/3交界，相当于环状软骨下缘平面靠近食管的后外侧缘 ......
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