以卫生筹资视角对非洲国家实现全民健康覆盖的进展与挑战的探讨(3)

http://www.100md.com 2015年5月15日 中国医药导报2015年第14期

     2.2.3 经济风险保护 全球经验表明，如果OOP占卫生总费用比重超过30%，很难实现基本卫生服务的全民覆盖，贫困人群和脆弱人群即使能够获得卫生服务，也将面临巨大的经济障碍和致贫风险[9]。2012年非洲国家OOP占卫生总费用比重的平均值为37.0%，塞拉利昂，苏丹、几内亚、尼日利亚等14个国家OOP占比超过50%，36个国家在20%～50%之间。与2005年平均值40.4%相比，下降并不显著，有15个国家比例上升，其中纳米比亚、圣多美和普林西比、马拉维分别上升了84.4%、48.8%、42.7%。近年来，一些国家如坦桑尼亚、贝宁、赞比亚等为孕产妇、儿童、贫困和脆弱人群等提供免费服务，对提供免费服务的非营利性机构政府提供补助金，希望以此提高贫困人群及儿童对卫生服务的利用并避免经历灾难性支出[10]。但一项对39个中低收入国家公立及私立机构医疗服务费用的调查显示，医疗服务服务价格并不是影响患者就医选择的最重要因素，在最贫困的20%人群中仍有超过20%选择私立机构；另一方面，药品费用在自费中所占比例最大，仅取消诊疗费并不能很大程度降低自费支出[11]。大量证据表明，通过预付费措施筹集资金是增加人群覆盖率最有效、最公平的基础。

    对各国社会保险与私人保险占卫生总费用比重分析发现，2012年，社会保险费用占比高于10%的5个国家为突尼斯、阿尔及利亚、佛得角、莫桑比克、加蓬；47个国家中41个设有私人保险 ......