急诊重症监护病房重症脑卒中相关性肺炎的危险因素分析(3)
卒中患者常存在吞咽困难需要鼻饲，鼻饲患者出现误吸的机制包括：①食管上、下括约肌解剖结构完整性受到影响；②胃管的插入阻止了食道下段括约肌的收缩和关闭，增加了一过性食管下括约肌松弛的频率；③舌咽肌内收反射敏感性下降。以上均使鼻饲患者易发生胃内容物返流和误吸，导致肺部感染[17]。另外，卒中后鼻饲管错位误入支气管是喂养的严重并发症之一，可以导致SAP。因此，如果喂养过程中发生误吸或者怀疑喂养管移位，应注意通过X线检查核实喂养管位置。如患者存在幽门梗阻、胃瘫、食管反流或者误吸，可采用幽门后置管喂养的方式可以减少肺炎的发生。持续仰卧位会增加胃食管反流和误吸的风险，床头抬高30°～45°可以显著降低吸入的发生[17-18]。
由于急性重症卒中患者，应激性溃疡的发生率高，常预防性使用胃黏膜保护剂及制酸剂，制酸剂可碱化胃液，造成胃液酸度下降，减弱胃液杀菌能力，使胃内格兰阴性杆菌繁殖能力增强，通过胃逆蠕动增加口咽部细菌的定植，从而使细菌反流到口咽而被患者误吸进入下呼吸道引起SAP[19] ......
您现在查看是摘要页，全文长 3814 字符。
由于急性重症卒中患者，应激性溃疡的发生率高，常预防性使用胃黏膜保护剂及制酸剂，制酸剂可碱化胃液，造成胃液酸度下降，减弱胃液杀菌能力，使胃内格兰阴性杆菌繁殖能力增强，通过胃逆蠕动增加口咽部细菌的定植，从而使细菌反流到口咽而被患者误吸进入下呼吸道引起SAP[19] ......
您现在查看是摘要页，全文长 3814 字符。