甲状腺系膜切除术在76例甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结清扫中的应用(2)

http://www.100md.com 2015年7月15日 中国医药导报2015年第20期

     甲状腺系膜切除术由南方医科大学南方医院普通外科雷尚通等[5]提出，笔者通过对甲状腺系膜中央区淋巴结清扫的理论学习，并在雷尚通博士指导下进行了临床实践，即通过甲状腺系膜切除达到整块中央区淋巴结清扫的目的，手术过程简练，取得了较好的临床效果，具体如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集南方医科大学中西医结合医院、南方医科大学南方医院2013年11月～2014年11月通过甲状腺系膜切除术清扫中央区淋巴结治疗甲状腺乳头状癌的76例患者，其中男19例，女57例，男女之比为0.33∶1，年龄20～70岁，平均(39.29±11.90)岁。

    1.2 方法

    所有患者均在术前行纤维喉镜检查，排除声带病变；术前甲状腺超声评估肿物位置、大小、包膜、界限、内部有无钙化、血供情况；术前颈部淋巴结超声，根据淋巴结形态、大小、皮髓质分界、边界、淋巴门结构、内部回声及内部钙化排除有颈侧方淋巴结转移；术中冰冻病理检查甲状腺肿物，明确甲状腺乳头状癌诊断，且行“甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫术”，术后病理再次明确甲状腺乳头状癌诊断。

    1.2.1 手术步骤

    1.2.1.1 甲状腺全切除术 患者均采用气管插管全麻，仰卧位，肩部垫枕，头抬高10°～15°，常规消毒铺巾，于胸骨切迹上方2横指沿皮纹作弧形切口，长6～8 cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在颈阔肌深面游离皮瓣，上至甲状软骨，下达胸骨切迹，纵形切开颈白线，进入舌骨下肌后间隙 ......