3 讨论

    CPB所致脑损伤的机制目前尚不完全清楚，有报道称[6]，心脏瓣膜置换术行CPB会导致机体出现急性炎性反应，体内释放大量细胞因子，而细胞因子又会进一步加重全身炎性反应，给机体组织或器官造成一定损伤。有国外报道称[7]，心脏手术后患者会出现缺血再灌注损伤，导致机体释放大量细胞因子，其中肿瘤坏死因子-α会激活磷脂酶A2，从而降解细胞膜，导致神经细胞结构遭到破坏；另外细胞因子还会介导巨噬细胞和中性粒细胞出现“呼吸暴发”[8-9]，产生更多炎性介质，加重脑组织损伤，因此降低细胞因子的释放，从理论上能够起到一定脑保护作用。乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂，它可以改善机体内环境，并稳定溶酶体膜和清除自由基，抑制细胞因子释放[10]。许建强等[11]报道称乌司他丁能够抑制由肿瘤坏死因子-α介导的中性粒细胞脱颗粒释放氧自由基和蛋白酶，从而缓解机体炎性反应。国外一项研究还证实[12]，乌司他丁能够降低血栓烷B2、内皮素等水平来改善局部脑组织缺血区血供，从而缓解对神经细胞的继发性损害作用 ......