80岁以上老年社区获得性肺炎患者临床特点及血清C—反应蛋白表达的意义(3)

http://www.100md.com 2015年7月25日 中国医药导报2015年第21期

     随着年龄增长，老年人上呼吸道黏膜和腺体萎缩，黏液、唾液分泌减少，肺组织弹性逐渐下降，肺活量亦降低，咳嗽反射能力较差，呼吸道局部防御机制减退，病原体容易在呼吸道定植、繁殖[5]，加之全身免疫功能下降，使患CAP的机会多，而且一旦发病，病情较重，病死率明显增高。研究表明[6-8]老年CAP患者临床表现往往不典型，可无发热、咳嗽、咳痰、胸痛等典型肺炎表现，代之以精神差、意识状态改变、嗜睡、食欲不振、恶心、腹痛、乏力等非特异性症状。在实验室和体征方面，老年肺炎患者可无白细胞总数升高，肺部听诊无啰音。再加上大多数患者伴有多种基础疾病，如慢性心肺疾病、糖尿病、脑血管疾病等，容易发生多脏器功能衰竭，出现重症，给治疗带来困难。另外，因为老年人吞咽与咀嚼功能减弱，且活动减少，消化功能差，更容易误吸、反流引起吸入性肺炎。以上结果与本研究结果一致。

    本研究发现，发病时近半数的老年CAP患者出现意识障碍、嗜睡等神经系统症状，这是由于老年人存在不同程度的脑动脉硬化、供血不足，发生肺炎时又出现肺通气、换气功能障碍，出现低氧血症，容易导致脑细胞功能紊乱，从而出现意识障碍等临床表现[9] ......