3.2 神经切多少

    手术暴露目标神经后，在显微镜下将后根分离为5～8束，为减少对神经的损伤，尽量保留滋养血管，尽可能细化分离小束，术中尽量保持分离的各后根神经束粗细均匀，这样判断离断比例时较准确且可以提高手术疗效。梅晰凡等[13]对15具成人尸体标本L5脊神经后根进行免疫组化染色分析，发现Ⅰa类神经纤维为(1702+85)根，占后根总神经纤维数的52.5%。Ⅰa类神经纤维在后根内呈均匀分布，没有明显集中分布区域。但Peter·Duus教授认为不同的感觉刺激通过不同的纤维向中枢传导，在后根内这些不同的传人性纤维按照一定的方式进行空间排列，起源于肌梭的厚髓鞘神经纤维(Ⅰa类纤维)位于最内侧[14]。笔者在临床观察中也觉得Ⅰa类神经纤维在后根中有聚集区，了解聚集区有利于高选择性神经切除，减少对深感觉等传导纤维切断，避免深感觉障碍引起步态异常等，还需要进一步研究明确。

    Craig等[15]提出髋内收肌、髋屈曲肌、股四头肌、腓肠肌、腓骨肌及腘绳肌等虽由多节段神经支配，但髋内收肌、髋屈曲肌主要由L2、L3支配，股四头肌主要由L3支配，胫前肌主要由L4支配，腓骨肌主要由L5支配，腓肠肌主要由S1支配。故具体肌肉的γ-环可能存在于多个脊神经后根内。常规切除方法为切除阈值低的神经束，而影响运动阈值的因素很多，包括后根分束的方法、电刺激参数的选择、刺激后异常反应的标准、麻醉药的不同、麻醉的深度、肌松药物的使用、局部湿润程度以及电极洁净程度等[16] ......